Recomendaciones RCP 2005 Susana Capapé Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces

Objetivos Simplificar el aprendizaje Simplificar la desobstrucción de la vía aérea Aplicar las mismas guías para adultos y niños

Edad / RCP Definición de edad: Lactante < 1 año Niño: 1 año - hasta la pubertad Adulto: a partir de la pubertad

RCP Básica

RCP Básica (I) Garantizar seguridad reanimador y victima : sin cambios Comprobar inconsciencia: sin cambios Pedir ayuda: sin cambios Posicionar a la victima: Movilizar a la victima cuando la posición inicial impida o dificulte las maniobras de reanimación, colocándole sobre una superficie dura y plana, boca arriba y con cabeza, cuello, tronco y extremidades alineadas Cuando exista lesión cervical: movilización protegiendo la columna cervical, y preferentemente por no menos de dos reanimadores

RCP Básica (II) Apertura de la vía aérea: Ventilación Frente mentón si no hay lesion cervical y como maniobra universal para la población general Sospecha lesión cervical: elevación mandibular o tracción mandibular. Si no se consigue abrir vía aérea – maniobra frente mentón - Ventilación 5 insuflaciones (de 1 segundo): 2 al menos efectivas Nº de insuflaciones 12-20

RCP Básica (III) Indicación de masaje: Lugar masaje: Iniciar masaje en ausencia de signos de vida (respiración, tos, movimientos) Ausencia de pulso (sanitario) 10 seg (no población general) Menos de 60 lpm con pobre perfusión Lugar masaje: En lactante y niño: tercio inferior del esternón Si se utilizan las dos manos: compresiones como en adultos en la parte media de tórax, a la altura de la línea de los pezones

RCP Básica (III) Ritmo: Masaje cardiaco en lactante: 100 / min: firme y rápido con el menor número de interrupciones posibles, tórax posición normal sin retirar mano. Masaje cardiaco en lactante: Abrazando el tórax: dos reanimadores Dos dedos: un solo reanimador Masaje cardiaco en niños: Se acepta técnica de una o dos manos: con talón o las dos manos entrelazadas.

RCP Básica (IV) Relación masaje cardiaco-ventilación Población general o un reanimador sanitario 30:2 Dos reanimadores (sanitarios) 15:2 Minimizar el tiempo de interrupción en las compresiones Con vía aérea asegurada ventilar sin interrumpir el masaje Cambiar cada 2 minutos o cada 5 ciclos de RCP (cambiar en 5 segundos o menos)

¿Cuándo avisar al Servicio de Emergencias? Parada no presenciada: Si hay un reanimador: Iniciar RCP inmediatamente Avisar Sistema de Emergencias (SE) al minuto o tras tres ciclos de RCP. Si dos reanimadores: Uno RCP inmediata, otro pide ayuda Parada presenciada Avisar SE y conseguir desfibrilador Iniciar RCP Iniciar desfibrilación si es apropiado

RCP básica Comprobar consciencia No responde Gritar para ayuda Abrir la vía aérea No respira normalmente 5 respiraciones de rescate No signos vitales/ no pulso Masaje/respiración 15:2; 30:2 *Después de 1 minuto llamar al SE y continuar con la RCP. *Si parada presenciada, colapso súbito: avisar inmediatamente al sistema de emergencias

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño Tres situaciones: LACTANTE O NIÑO CONSCIENTE CON TOS Y RESPIRACIÓN EFECTIVAS 2. LACTANTE O NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA 3. LACTANTE O NIÑO INCONSCIENTE

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño LACTANTE/NIÑO CONSCIENTE CON TOS Y RESPIRACIÓN EFECTIVA Posición incorporada y animarle a que siga tosiendo Observar estrechamente al niño vigilando si expulsa el cuerpo extraño y mejora la respiración o por el contrario la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado de conciencia

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño LACTANTE/NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA “PEDIR AYUDA” LACTANTE NIÑO Mirar la boca (extraer objeto si esta accesible) 5 compresiones torácicas 5 compresiones abdominales 5 golpes espalda 5 golpes espalda *Revaluar cada 5-10 segundos si esta consciente, respira o tose o si el objeto esta accesible

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño LACTANTE/NIÑO INCONSCIENTE Examinar la boca y sacar cuerpo extraño si esta accesible Cada 2 minutos examinar la boca y sacar cpo extraño si accesible Comprobar respiración y signos vitales Abrir vía aérea 15 compresiones / 2 ventilaciones No sanitarios 30/2 5 insuflaciones de rescate Comprobar respiración No eleva tórax *Al minuto activar sistema de emergencias

Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño Valorar la severidad TOS NO EFECTIVA TOS EFECTIVA CONSCIENTE INCONSCIENTE Animar a toser Continuar hasta que se resuelva la obstrucción o la tos no sea efectiva Mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible Abrir vía aérea 5 insuflaciones Masaje y ventilación Cada dos minutos mirar boca y extraer cuerpo extraño si accesible 1º- 5 golpes en espalda 2º-Lactante: 5 compresiones en tórax Niño: 5 compresiones en abdomen

RCP avanzada

Manejo vía aérea y ventilación Ventilación con bolsa: personal no entrenado, transportes cortos (no por encima de la IOT) IOT mejor opción para personal entrenado Confirmar ubicación tubo: parámetros clínicos y monitorizar CO2 espirado durante intubación y transporte Mascarilla laríngea: Alternativa a la intubación válida ( personal entrenado) En el hospital tubo con / sin balón. Tubos sin balón: Tamaño del tubo endotraqueal con balón (mm DI) = (edad en años/4)+ 3

Ventilación / circulación No interrumpir masaje si vía aérea asegurada 100 compresiones/ min Respiraciones : 8-10 minuto (1 resp cada 6-8 seg) Asincrónico: 1º Masaje cardiaco y 2º Ventilación Sincrónico: Masaje cardiaco y ventilación al mismo tiempo.

Acceso vascular y drogas IV o IO (precoz) preferidas a la vía intratraqueal Adrenalina 0.01 mg/Kg Sobredosis de betabloqueantes dosis 0,1 mg/kg Vía endotraqueal 0,1 mg/kg. Vasopresina, estudios experimentales (no disponible) Sulfato de Magnesio Torsade de Pointes o hipomagnesemia

Desfibrilación pediátrica 4 Jul/Kg: 1º y siguientes Desfibriladores externos automáticos: No evidencia en < 1 año En > 1 año: energía atenuada (50-75 Julios). Si no se dispone de atenuadores utilizar dispositivo estándar adulto. No utilizar parches (electrodos adhesivos) Amiodarona en lugar de lidocaína (el texto dice “administre amiodarona (Clase IIb) o lidocaína si no dispone de amiodarona.” La dosis de amiodarona será de 5 mg/Kg IV o IO en bolo, pudiendo repetirlo incluso en otra ocasión pasados 5 minutos (tres descargas inefectivas).

RCP (15:2) durante dos minutos DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: ASISTOLIA, BRADICARDIA SEVERA o AESP RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ CAUSAS REVESIBLES/COMPROBAR ELECTRODOS Comprobar ritmo y pulso: si asistolia, bradicardia severa o AESP Reanudar RCP ( 15: 2) durante dos minutos Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo IV o IO cada 3 minutos Comprobar ritmo y pulso o signos vitales cada 2 minutos Considerar bicarbonato tras 10 min de PCR

RCP (15:2) durante dos minutos DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: ASISTOLIA, BRADICARDIA SEVERA o AESP RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ CAUSAS REVESIBLES/COMPROBAR ELECTRODOS Comprobar ritmo y pulso: si asistolia, bradicardia severa o AESP Reanudar RCP ( 15: 2) durante dos minutos Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo IV o IO cada 3 minutos Comprobar ritmo y pulso o signos vitales cada 2 minutos Considerar bicarbonato tras 10 min de PCR

Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO. Si IT 0,1 mg/kg ¹ DIAGNÓSTICO DE PCR RCP básica hasta monitor – desfibrilador disponible Monitor: FIBILACIÓN VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ OS Comprobar ritmo y pulso: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Comprobar ritmo en monitor: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO. Si IT 0,1 mg/kg Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación

Amiodarona 5 mg/ kg IV o IO ² Comprobar ritmo y pulso: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Amiodarona 5 mg/ kg IV o IO Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Comprobar ritmo en monitor: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO cada 3- 5 minutos Desfibrilar 4 J/kg O DEA RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación Considerar causas reversibles Considerar bicarbonato 1 M 1 ml / kg si PCR > 10 min Considerar Magnesio 25-50 mg/kg IV o IO (máximo 2 gr) si torsade de pointes SECUENCIA: FÁRMACO- CHOQUE-RCP- COMPROBAR RITMO

Ventilar con oxígeno 100%. Intubar o mascarilla laríngea. Vía IV/IO Durante RCP Ventilar con oxígeno 100%. Intubar o mascarilla laríngea. Vía IV/IO Adrenalina 0,01 mg/ kg cada 3-5 min. Corregir causas reversibles ( H o T)* Considerar Bicarbonato, Amiodarona, Atropina, Magnesio No interrumpir masaje si esta intubado Comprobar electrodos Comprobar el monitor cada 2 min. *Causas reversibles ( H o T) Hipoxia Neumotórax a Tensión Hipovolemia Taponamiento cardiaco Hipo/hiperkaliemia Tóxicos Hipotermia Tromboembolismo