Funcion del Calculo Dental y otros Factores Predisponentes

¿Qué es el cálculo dental? El cálculo consiste en placa bacteriana mineralizada que se forma sobre las superficies de los dientes naturales y las prótesis dentales.    Este junto a otros factores como restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamiento de ortodoncia, consumo de tabaco conduce a la gingivitis .  

Se puede clasificar en:  Supragingival   Es visible en la cavidad bucal. Color blanco o amarillo blanquecino y posee consistencia dura, arcillosa. Se desprende facilmente de la superficie dentaria. Subgingival   No es visible en el examen clínico sistematico. Suele ser duro y denso, de color pardo oscuro o negro verdoso. Se identifica y evalúa a trasvés de un instrumento delicado como el explorador.

El cálculo supragingival se localiza con mayor frecuencia son las caras vestibulares de molares superiores y las caras linguales de los dientes anteriores inferiores.

El contacto con sustancias como el tabaco y los pigmentos alimentarios afectan su color. La placa blanda se endurece por precipitacion de minerales que suele comenzar de 1 a 14 dias luego de su formación.

Su Composición y Formación El cálculo posee en su composición una parte orgánica y una inorgánica. La inorgánica se compone por calcio, fósforo, dióxido de carbono, magnesio y pequeñas cantidades de cinc, estroncios,cobre, manganeso, entre otros. Tambien presenta cristales de hidroxiapatita. La orgánica presenta proteínas, polisacáridos, células epiteliales descamadas, y varios tipos de microorganismos.

La placa inicial contiene una cantidad pequeña de material inorgánico, que va aumentando conforme se convierte en cálculo. La saliva es la fuente de mineralizacion del cálculo supragingival, mientras que el líquido crevícular aporta los minerales necesarios para la formacion del cálculo subgingival.

La mineralización de la placa comienza como extracelular en torno a los microorganismos o intracelular por la formación de cristales de ciertos microorganismos como Veillonella. El cálculo se forma en capas separadas por una cutícula delgada que al formarse el cálculo, se va reduciendo y llega a formar parte con el mismo.

¿Y por qué debemos saber esto? La placa inicia la inflamación de la encía, que lleva a la formación de la bolsas periodontales. Estas bolsas son regiones protegidas para la acumulacion bacteriana y placa. El cálculo desempeña una función importante en mantener y acentuar la enfermedad periodontal al hacer que la placa quede en estrecho contacto con los tejidos gingivales e impidiendo su retiro.

La placa bacteriana se considera el principal factor causal de la enfermedad periodontal, por lo que la eliminación de placa y del cálculo subgingivales constituyen la piedra fundalmental del tratamiento periodontal. El odontológo no solo debe tener destreza para eliminar el cálculo, ya que debe ser conciente de porque lo hace.

Materia Alba, Restos de Alimentos y Manchas Dentales. La materia alba es una concentración de microorganismos, células epiteliales descamadas y proteínas y lípidos salivales, con poca partículas de alimentos ,o ninguna y carente de la estructura interna regular que se observa en la placa.

Se puede observar como un depósito amarillo o blanco-amarillento, blando y pegajoso pero menos adherente que la placa. Su efecto irritante en la encía lo causan las bacterias y sus productos. Las manchas dentales son depósitos pigmentados sobre la superficie dentaria que no producen la inflamación de la encía. El consumo de productos de tabaco, cafe, te, entre otros; puede contribuir a la formación de estas.

¿ Existen otros factores? La deficiencia en la calidad de las restauraciones o prótesis son factores que favorecen la inflamación gingival y pueden llevar a la destrucción periodontal.   Esto se le denomina factores yatrógenos.

Por eso debemos tener en cuenta algunos criterios al realizar algún tipo de trabajo de este tipo:   Localizar el margen gingival para la restauración. Tener en cuenta el espacio entre el margen de la restauración y el diente no tallado. El contorno de las restauraciones. Los materiales utilizados. El diseño de las protesis.

Un margen de restauracion desbordante puede inhibir la capacidad de eliminar la placa en esa area y convierte el surco gingival en un sitio para la proliferacion de germenes. Las coronas y restauraciones con contornos exagerados también tienden a acumular placa e impide la correcta limpieza. Debemos evitar la impactación de alimentos, que es la acumulacion excesiva de restos alimenticios en los contactos interproximales de los dientes, producto de contactos leve y abiertos entre los dientes.

Tambien una mala colocación de una grapa para aislamiento podría causar inflamación de la encía. Una mala oclusión puede crear lugares de acumulación de placa poco accesibles. Los aparatos ortodonticos pueden contribuir a la acumulación de placa.

¿Acaso somos conscientes de lo que puede causar un mal hábito? Los fumadores de tabaco son mas suceptibles a lo que es la inflamación gingival y a la enfermedad periodontal. El cepillado agresivo no solo conduce al desgaste o abración. Tambien produce lesiones en la encía y su posterior inflamacion.

¿Es suficiente con qué los pacientes lo sepan? No solo deben tener conocimiento sino que debemos inculcar a poner estos conocimientos en práctica para un mejor tratamiento y mejorar la salud bucal.