Malaria Dr Antonio Solano

Objetivos Exponer los aspectos mas relevantes de la epidemiología mundial y regional de la malaria Listar las características principales del vector y agentes etiológicos de la Malaria Explicar las características clínicas y diagnóstico de la malaria Organizar los aspectos fundamentales de la terapia

Epidemiología Un serio problema de salud pública 250-500 millones de casos cada año en todo el mundo- en las áreas tropicales Un millón de muertes por año 40% de la población mundial está a riesgo En África Subsahariana los casos mas severos y muertes es en menores de 5 años

Número de casos de malaria por país 2008 OPS P.falciparum P.vivax Total Brasil 48,181 266,371 315,630 Colombia 22,392 56,838 79,230 Perú 4,492 37,722 42,214 Venezuela 5,540 26,437 32,037 Guyana 5,741 5,920 11,815 Bolivia 836 8,912 9,748 Ecuador 491 4,495 4,986 Guyana francesa 1,105 2,149 3,264 Surinam 838 639 1,490 Paraguay 7 333 340 Argentina 106

Número de casos de malaria por país 2008 OPS P.falciparum P.vivax Total Haití 36,769 6 36,774 Honduras 610 7,615 8,225 Guatemala 50 7,148 7,198 México 2357 R. Dominicana 1,839 1 1840 Costa Rica 966 Nicaragua 61 761 822 Panamá 4 740 744 Belice 538 El Salvador 31 32

Factores relacionados Dinámica de la población: Movimientos poblacionales (personas no inmunes) Colonización Desarrollo de municipios Condiciones de vivienda y trabajo propicias Ausencia de manejo sostenible del medio

Agente etiológico Protozoarios Pertenecen al grupo Apicomplexa Plasmodium sp

Agente etiológico P. falciparum * P. vivax* P. ovale P. malariae Plasmodios que ocasionalmente infectan al ser humano: P.knowlesi, P.cymologi, P.simium

Agente etiológico P.vivax Esquizonte Trofozoito

Agente etiológico P.falciparum Gametocitos Esquizonte

P.vivax Afecta reticulocitos Producción de hipnozoitos (formas durmientes en el hígado) Recaídas a los 6 meses hasta 3 años Menor riesgo de muerte

P.falciparum Afecta glóbulos rojos de todas las edades Altas parasitemias No hipnozoitos No recaídas Mayor riesgo de muerte

Transmisión Anófeles sp Transfusión Compartir jeringas-agujas Trasplantes Embarazo

P.de Incubación 8-25 días

Vector Subregión amazónica Anófeles darlingi Subregión mesoamericana Anofeles albimanus

Clínica Depende del patrón e intensidad de la transmisión de la malaria en el área de residencia Depende del grado de inmunidad Cuando la inmunidad es alta: el cuadro es autolimitado en adultos grave en niños

Clínica Síntomas iniciales inespecíficos: Cefalea Fatiga Mialgias Artralgias

Clínica Seguido de: Fiebre continua o cíclica (c/48 hrs) * Escalofríos* Sudoración* Cefalea Anorexia Vómitos Dolor abdominal Diarrea

Paroxismo malárico Paroxismos duran de 6 a 12 horas Pródromos (Horas) Escalofríos (15 min a horas) Fiebre (hasta 40 °C - horas) Sudoración profusa (min)

Examen Físico Hepatoesplenomegalia Palidez

Laboratorio Anemia Aumento reticulocitos Aumento de DHL Trombocitopenia

Malaria Severa Malaria aguda con signos de severidad o evidencia de disfunción de órganos vitales: Coma (malaria cerebral) Acidosis metabólica Anemia severa (Hb <5 g/100 ml) Hipoglicemia Edema Agudo de Pulmón Insuficiencia Renal Aguda

Diagnóstico Gota gruesa (#3) Pruebas rápidas

Profilaxis Región CLOROQUINO RESISTENTE Mefloquina Cloroquina CLOROQUINO SENSIBLE: Cloroquina Región CLOROQUINO RESISTENTE Mefloquina Doxiclina

Profilaxis Iniciar 2 semanas antes del viaje Mantenerlo por 2-4 semanas luego de regreso Tomar semanalmente mientras esté en el área endémica Tomar el mismo día de la semana Debe de tomarse con el estómago lleno

Terapia P.vivax Cloroquina 150 mg 4 tab 1er día, 3 tab 2do y 3er día Primaquina 15 mg 1 por día por 14 días

P.falciparum Terapia No complicada Cloroquino sensible Cloroquina Cloroquino resistente Quinina + doxiciclina o clindamicina Atovacuona-proguanil Mefloquina Piremetamina-sulfadoxina Artemeter-lumefantrina Artesunato Artesunato-Mefloquina Halofantrina

Terapia Embarazo No complicada Cloroquino sensible Cloroquina Cloroquino resistente P.falciparum Quinina + Clindamicina P.vivax Quinina

Cloroquina Eventos adversos Naúseas, vómitos, cefalea, mareos, visión borrosa, fatiga, prurito (mas palmo plantar y craneo) exacerbación de psoriasis Decoloraciones en piel, boca, uñas, rash, pérdida de cabello

Cloroquina Eventos adversos raros Discrasias, anormalidades EKG, hipotensión, ototoxicidad psicosis, convulsiones, labilidad emocional, depresión, ansiedad, nerviosismo

Eventos adversos Terapia prolongada Eventos usualmente reversibles al suspender el tratamiento Keratopatía, edema e inclusiones corneales, con visión borrosa y fotofobia Retinopatía asociada a altas dosis Neuromiopatía Cardiomiopatía

Primaquina Eventos Adversos Causa anemia hemolítica en personas con deficiencia de G6PD, vigilar muy de cerca en LES, AR Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal Debilidad, anemia, leucopenia Cefalea, trastornos visuales No debe usarse en el embarazo

Acciones de prevención y control Uso de mosquiteros impregnados