Asfixia por inmersión Reunión de protocolos de urgencia Internado de pediatría 2005. Loreto Céspedes Parada. USACH
Inmersión Recate del agua Semi ahogamiento ahogamiento Chile: primera causa de muerte en los niños de 1 a 4 años. Suele ocurrir en verano. Historia típica Menores de un año: bañeras. Considerar maltrato. Pre-escolares: piscinas residenciales. Adolescentes: fuentes, lagos, rios y oceanos. Considerar alcohol, drogas. Considerar enfermedad de base: FISIOPATOLOGÍA: HIPOXEMIA + ACIDOSIS Inicialmente boqueos + aspiración. Hiperventilación, seguida de apnea secundaria. Laringoespasmo. Ahogamiento humedo vs. Ahogamiento seco. MAMMALIAN DIVING REFLEX HIPOXEMIA: Falla cardiaca y SNC.
1-3 mg/kg lleva a intercabio defectuoso. DAÑO PULMONAR: 1-3 mg/kg lleva a intercabio defectuoso. vasoconstriccióne hipertensión. El agua fria pasa a la microcirculación. Inestabilidad alveolar, atelectasias, alteración V/Q. El agua salada inhabilita al surfactante. Arena, restos de tierra, agua sucua. Factores clínicos asociados con Mortalidad Clasificación de Szpilman Clasificación Definición Mortalidad 1:Auscultación pulmonar normal con tos 0% 2: Crépitos en algunas áreas 0.6% 3: Edema pulmonar agudo sin hipotensión arterial 5.2% 4: Edema pulmonar agudo con hipotensión. 19.4% 5: Paro respiratorio aislado. 44% 6: Paro cardíaco respiratorio 93% Indicadores de mal pronóstico: Inmersión durante más de 25 minutos. Reanimación durante más de 25 minutos. Paro cardíaco sin pulso al arribo del SEM. La presencia de estos tres factores, está asociado a una mortalidad de casi 100%.
PREVENCIÓN Llamar al SEM. Movilizar al paciente a un lugar seguro. Si es posible, comenzar maniobras de RCP . Trate a todas las personas como sospechosas de lesión de la médula espinal: inmovilizar columna cervical. Temperar al paciente. O2 100% por mascarilla. Compresiones Toráxicos. Vómitos durante la Reanimación.