Caso Clínico Endodoncia

Identificación del paciente Nombre: M. S. P. Edad: 29 años Diente a tratar: 1.2 Anamnesis Presenta Periodontitis. Historia anterior del diente: Aumento de volumen en zona apical del diente 1.2 y dolor al masticar de un mes de evolución, por lo que consumió antibióticos (Amoxicilina), que aliviaron en parte la sintomatología.

Sintomatología actual Dolor provocado a la masticación. Moderado, localizado y fugaz. Examen clínico intraoral. Saco periodontal de 4 mm. Pieza en inoclusión. Región vestibular: Dolor a la palpación y fístula activa.

Examen Radiológico ROM horizontal marcada. Conducto radicular único. - 2/3 coronarios  amplitud moderada. - 1/3 apical  amplitud fina y curvatura apical Línea periodontal apical ausente. Radiolucidez apical de límites netos y medidas 4 mm x 4 mm.

Tests de sensibilidad. Frío  No responde Calor  No responde Percusión  Aumentado

Hipótesis diagnóstica: Absceso apical crónico Hipótesis diagnóstica: Absceso apical crónico. (Fístula vestibular de origen apical, evidenciada en cateterismo fistular. Lesión apical visible en la radiografía). Tratamiento: Necropulpectomía Técnica de instrumentación: Coronoapical de la Universidad de Chile

Penetración M.O. a través del cíngulo Necrosis pulpar parcial o total ¿Qué sucedió? Penetración M.O. a través del cíngulo Biofilm + Bacterias + Anatomía Dentaria Infección Pulpar. ABSCESO APICAL CRÓNICO Carga antigénica en SCR + Sistema inmune innato y adquirido del hospedero . Inflamación Periapical **La inflamación periapical comienza con la penetración de micoorganismos y sus productos al SCR, luego (eventualmente) se produce la necrosis pulpar. Necrosis pulpar parcial o total Producto de la acción bacteriana. Confinamiento del agente agresor por parte del huésped. Sustancias tóxicas producidas por necrosis + M.O. y sus toxinas. Reabsorción ósea: -Foco purulento en foramen -Zona densa de PMNs -Tejido de granulación Drenaje de pus por fístula vestibular Destrucción Tejidos Periapicales

INGRESO Y FICHA CLINICA PROCEDIMIENTOS REALIZADOS INGRESO Y FICHA CLINICA SESION 1 CATETERISMO FISTULAR SESION 2 CAVIDAD DE ACCESO IBM SESION 3 MEDICACIÓN LAD: 21mm. LRD: 21,5mm LT: 20,5 mm Lima de pasaje #8 a 21 mm SESION 4 HIDRÓXIDO DE CALCIO + PROPILEGLICOL OCR

OCR: Técnica de Compactación Lateral. Cono maestro #30 Conos Accesorios # 25. Cemento Top seal. Control de obturación Puff de cemento

Foramen apical permeable ¿Cómo sucedió? Abundante irrigación con hipoclorito de sodio + lima de pasaje Foramen apical permeable

Abundante irrigación: Hipoclorito de sodio disuelve tejido orgánico Utilización lima pasaje predispone a extrusión del cemento. + Más permeable el conducto radicular en apical Alta fluidez cemento Topseal + Lima de pasaje: una lima de #8 o #10 que pasa a través del foramen apical de forma pasiva para poder mantener el conducto libre de obstáculos, prevenir errores en la preparación y facilitar su preparación químico-mecánica. PUFF DE CEMENTO Consecuencia de una buena limpieza y conformación del tercio apical del conducto. 11

¿Qué consecuencias puede tener ese puff de Top Seal en los tejidos apicales?

Caracteristicas Top Seal Cemento de resina epóxica Alta toxicidad inicial de rápida desaparición Sistema pasta-pasta Mayor adhesión a la dentina ALTA FLUIDEZ Buen sellado Largo tiempo de trabajo No afectan a la polimerización de composites y adhesivos (sin eugenol) Larga permanencia en el periapice por: Sales metálicas Trama de resina Baja Citotoxicidad*

Ranade MP, Karma AL. A comparative tissue toxicity evaluation of four endodontic materials. Endodontology 2003; 15: 7-13 Reaccion inflamatoria a nivel subcutáneo de cuatro materiales utilizados comúnmente en endodoncia R a n a d e ( 1 0 ) , evaluó la biocompatibilidad a nivel subcutáneo de cuatro materiales utilizados comúnmente en endodoncia: gutapercha, hidroxido de calcio, cemento a base de resina y cemento a base de oxido de zinc y eugenol; en donde el cemento a base de resina (AH 26) fue bien tolerado. AH26 demostro ser un material muy biocompatible y sólo mostró una leve reacción durante todo el período de estudio.

Leonardo MR Silva LAB; Almeida WA; Koulaozidou EA, Papazis KT, Beltes P, Geromichalos GD, Kortsaris AH. “Cytotoxicity of three resin-based root canal sealers: an invitro evaluation”. Endodontic Dental Traumatology 1998;14:182-185 Leonardo MR Silva LAB; Almeida WA; Utrilla LS. “Tissue response to an epoxy resin-based root canal sealer.”. Endodontic Dental traumatology 1999; 15:28-32 Se evaluó in vitro la citotoxicidad de tres selladores a base de resina (AH26, AH-Plus, Topseal) AH26 mostró un efecto citotóxico severo, mientras que Topseal y AH-Plus mostró una toxicidad marcadamente inferior en las células durante el período experimental. AH Plus (cemento a base de resina époxica) y Fill Canal (cemento a base de oxido de zinc y eugenol) en premolares vitales de perros, utilizando la técnica de condensación lateral. Estudio que evaluó histológicamente: Fill Canal demostró tener una respuesta inflamatoria de moderada intensidad. AH-plus no estaba asociado a zonas de necrosis o células inflamatorias.

La mayoría de los estudios concluyen que el cemento a base de RESINA EPOXICA (AH PLUS/TOP SEAL) posee ventajas sobre los comparados Cemento biocompatible Antimicrobiano Bien tolerado Seguro Menos citotóxico.

Tto endodóntico con proyección del cemento en tejido periapical (Puff) no es sinónimo de Fracaso La citotoxicidad del cemento determinara aparición y persistencia de infiltrado inflamatorio en el periapice Demostró ser el menos citotóxico Dosis dependiente,  su toxicidad disminuye con el tiempo hasta su endurecimiento total

Patología de origen pulpar daño tisular: lesión periapical y fístula. Conclusiones Patología de origen pulpar respuesta inmune del huésped Confinamiento del agente agresor en el periápice de la pieza 1) Debido a la patología de origen pulpar  se produce un confinamiento del agente agresor en el periápice de la pieza como resultado de la respuesta inmune del huésped que provoca daño tisular: lesión periapical y fístula. daño tisular: lesión periapical y fístula.

Sellado incompleto en la zona a reparar Conclusiones Presencia de lesión apical Reparación del tejido: neoformación de cemento radicular, ligamento periodontal y hueso + Influyen en Proyección del material de obturación en el periápice Dificultad de aposición de cemento 2) La reparacion del tejido (neoformación de cemento radicular, ligamento periodontal y hueso) se verá influenciada por la presencia de lesión apical y por la proyección del material de obturación en el periápice. 3) Probablemente, con el tiempo, se logre un sellado incompleto en la zona a reparar, debido a que existe una dificultad de aposición de cemento en relación a material de OCR sobreproyectado Sellado incompleto en la zona a reparar 19

Mejor tasa de reparación. Conclusiones Edad de la paciente (29 años) buena vascularización Mejor tasa de reparación. Buen Pronóstico 4) La edad de la paciente (29 años) implica una buena vascularización y , por lo tanto, una mejor tasa de reparación. 5) A pesar de la extrusión apical de relleno endodóntico y su posible implicancia en la reparación tisular, el pronóstico en este caso sigue siendo bueno: por las características citotóxicas del material y porque la pieza no fue afectada con alguna infección del medio externo, ya que fue una intervención aséptica. **Realizar tratamiento periodontal, para evitar reinfecciones de la zona a largo plazo. * Características citotóxicas del material * La pieza no fue afectada con alguna infección del medio externo (intervención aséptica).