Acceso Intraóseo con el Set Esternal de Agujas EZ-IO® El dispositivo esternal de EZ-IO® se emplea para obtener un acceso vascular intraóseo en adultos en los que se necesita una reanimación o un tratamiento faramacológico urgente, y no se puede reaalizar un acceso IV.

VERDE = Acceso Esternal EZ-IO® Esternal El set aguja/introductor Esternal EZ-IO® es verde, y viene en un embalaje verde.Esta diseñado para la inserción en el manubrio esternal y no debe de emplearse para un acceso IO en otro lugar. Por el contrario, la aguja/introductor manual EZ-IO® diseñado para el empleo en húmero o tibia es azúl, y esta aguja no debe emplearse nunca en el esternón. La aguja esternal también tiene un “collar” limitador de profundidad en el catéter que no presenta el catéter diseñado para la inserción en miembro. Aguja/Introductor Esternal Aguja /Introductor para Miembro VERDE = Acceso Esternal

EZ-IO® Esternal Contraindicaciones: • Fractura de manubrio Intervención quirúrgica previa Colocación de IO en manubrio en las 24 – 48 horas anteriores Infección en el lugar de la inserción Imposibilidad de localizar las referencias o exceso de tejido sobre el lugar de la colocación Si el manubrio se encuentra fracturado, no se debe intentar el acceso IO através del mismo. Los fluidos seguirán el recorrido que menor resistencia ofrezca. Si se coloca un dispositivo IO en hueso fracturado, el fluido simplemente se puede extravasar en el tejido colindante a través del lugar de la fractura. Debes contar con una anatomía anormal del manubrio (flujo inadecuado de fluidos a través del mismo) si éste ha perdido la continuidad debido a una lesión o a una cirugía como una sustitución ortopédica o procedimientos cardiácos. Si hay una cicatriz quirúrgica sobre el esternón , no se debe de intentar un acceso IO en esa zona. La curación de una inserción intraósea previa se define como el punto donde puede colocarse otro dispositivo IO de forma segura en la misma localización anatómica, porque el coágulo en la herida es sucientemente fuerte para prevenir la extravasación a través del agujero IO previo. Esto lleva des 24 a 48 horas. Colocar un dispositivo IO a través de tejidos infectados sobre cubriendo el manubrio puede extender la infección dentro de la cavidad medular ósea. La ostiomelitis subsecuente puede requerrir la retirada quirúrgica del hueso infectado, y la pérdida de la protección que ejerce el esternón sobre el corazón.T El localización en el manubrio para la inserción IO es pequeña, y la precisión al insertar la aguja es importante. Si las referencias anatómicas empleadas para la colocación del lugar de inserción en el manubrio no se pueden localizar por cualquier motivo, incluído el exceso de grasa subcutánea cubriendo el esternón, no se debe intentar el acceso IO

EZ-IO® Esternal Este es el lugar. Con la inserción adecuada, la punta de la aguja debe de situarse en la cavidad medular del manubrio.

EZ-IO® Esternal Escotadura Supraesternal Clavícula Ángulo esternal (donde el Manubrio conecta con el Cuerpo del Esternón) Exponer el tórax e identificar el lugar de la inserción mediante la palpación. El lugar de la inserción esternal se localiza en la línea media – aproximadamente a 1-2 cms bajo la escotadura supraesternal. Una vez localizado el lugar de la inserción, limpiar la zona con alcohol o povidona-yodada.

EZ-IO® Esternal LOCALIZADOR ESTERNAL Retirar el protector 1 del localizador esternal. Alinear la curvatura superiror del localizador esternal con la escotadura supraesternal, y pegar la parte superior del localizador esternal en el paciente. Manteniendo el localizador esternal en el lugar, retirar el protector 2 para exponer la parte inferior del adhesivo del localizador esternal. Presionar el localizador esternal sobre el tórax y aegurarse de que queda pegado sobre la piel del paciente.

EZ-IO® Esternal Realizar una Incisión en el Lugar de Inserción Cortar cuidadosamente la piel en el lugar de la incisión con el bisturí que se proporciona a través del localizador esternal. La longitud de la incisión no debe exceder los 3 mm, los cuáles se corresponden a la medida del bisturí y a la apertura del localizador esternal. ES IMPERATIVO QUE LA INCISIÓN QUE LA INCISIÓN LLEGUE HASTA EL HUESO ESTERNAL EN EL LUGAR DE LA INCISIÓN. Realizar ésto de forma incorrecta puede provocar fallos o la colocación inadecuada. Emplear el bisturí del set de agujas. Insertarlo toda el camino hasta el hueso.

EZ-IO® Esternal Insertar la aguja esternal Insertar la aguja a través de la inserción Mantener al herido inmovil mientras se le inserta la aguja. Colocar el Set Position the Stde la Aguaj Esternal perpendicular al plano del manubrio. Insertar cuidadosamente el Set de la Aguja en la incisión hasta que la aguja toque el hueso. Penetrar el córtex óseo mediante la rotación en sentido de las agujas del reloj y a la inversa mientras se realiza una presión cuidadosa y continua hacia abajo. Parar la inserción cuando se sienta una ausencia repentina de resiostencia mientras se entra en el espacio medular. No golpear o curvar el Set de la Aguja mientras se realiza la inserción – mantener un ángulo de 90 grados. IMPORTANTE: Realizar una presión cuidadosa y firme sin una fuerza excesiva. Permitir la rotación de la punta del catéter y realizar una presión cuidadosa hacia abajo para proporcionar una acción penetradora. Girar con firmeza en el sentido de las agujas y del reloj y en el sentido contrario

EZ-IO® Esternal Retirar el fiador Estabilizar manualmente la vía Rotar el fiador en el sentido contrario de las agujas el reloj, y tirar de él hacia afuera Leer el texto.

EZ-IO® Esternal Colocar el estabilizador Colocar el Estabilizador del eje del catéter sin retirar el localizador esternal. Una vez que el Estabilizador está posicionado, purgar el Set de Extensión del Conector – EZ con salino normal, conectar éste al eje del catéter y apretar éste firmemente. Apretar el Conector-EZ “bloqueando” la altura del catéter/estabilizadorTen una posición fija. Para asegurar el Estabilizador, mantener fijo el catéter mientras se retiran cada una de los protectores de la pegatina.

EZ-IO® Esternal Confirmar la Colocación del Catéter Catéter asentado fimemente Flujo de sangre o sangre en la aspiración* Flujo libre de fluidos a presión Efectos farmacológicos Un catéter firmemente asentado, la facilidad de administrar fluidos presurizados sin dificultad, y notar los efectos farmacológicos de cualquier fluido o medicación administrados son los indicadores de una canulación exitosa del espacio medular. La confirmación de la colocación del catéter puede realizarse por aspiración. Conectar una jeringa al primer Set de Extensión , y retraer lentamente el émbolo para extraer médula. Si la médula está presente, la aguja se ha colocado correctamente en el espacio medular.También se puede observar sangre en el eje de la aguja cuando se retira el estilete. La ausencia de sangre o la imposibilidad de aspirar el eje del catéter no implica que la inserción no se haya realizado correctamente. Una vez que se ha confirmado la colocación correcta del catéter, el lugar debe se reevaluado continuamente para observar signos de extravasación, fuga de fluidos, o cualquier otro signo que indique que la punta de la aguja no se encuentra en el espacio medular. * Posibilidad o no de aspiración de sangre.

EZ-IO® Esternal Purgar el Catéter Conectar la aguja al Set de Extensión Purgar con 10ml ded salino normal Pueden necesitarse varias purgas Si NO se PURGA= NO FLUYE El espacio intaróseo está ocupado por la médula la cuál se mantiene en el lugar por una fina red de fibrina. Para conseguir las máximas velocidades de infusión, se debe de desplazar la malla de fibrina. Esto se consigue con la infusión de un bolo rápido de 10 ml de salino normal. La, purga inicial se puede encontrar con una resistencia inherente al desplazamiento de la malla de fibrina. Después del infundir con fuerza el primer bolo de salino normal, el flujo de fluido a través del dispositivo intraóseo debe ser fácil y rápido. Ocasionalmente, se puede necesitar más de una purga para obtener las máximas velocidades de infusión. Recordar – SI NO SE PURGA, EL FLUIDO NO FLUIRÁ. Si se omite este paso, no se conseguiran las máximas velocidades de infusión.

EZ-IO® Esternal Infusión de Fluidos con Presión La presión en el espacio medular es aproximadamente 1/3 de la presión arterial del herido. Es necesario infundir los fluidos con presión para conseguir las velocidades más elevadas. Leer el texto.

Extracción de la EZ-IO® Esternal Retirar el Set de Extensión del Conector y el Estabilizador. Conectar una jeringa con conector Luer directamente al eje. Girar la jeringa en el sentido de las agujas del reloj mientras se tira lenta y cuidadosamente hacia arriba. Mantener la alineación axial– NO sacudir la aguja. Retirar el Localizador Esternal Leer el texto.