LA MARCHA HUMANA NORMAL NORMALYPATOLÓGICA

Introducción Objetivos de la MRHB --> Reparar o Sustituir los Hitos Evolutivos Perdidos con la Enfermedad – Marcha – Manipulación – Comunicación

INTRODUCCION Relación marcha y discapacidad Diagnóstico preciso Marcha patológica: Intento de Mantener la Función de la Traslación

CONCEPTO Secuencia repetida de movimientos de las extremidades inferiores que desplazan al cuerpo hacia delante mientras se mantienen equilibrio y estabilidad.

Definición de Términos Cadencia: nº de pasos x unidad de tiempo ( 1 min.) Velocidad: distancia x unidad de tiempo (m/s) Zancada: Ciclo de marcha

La Marcha: Conceptos Generales Conducta Compleja Automatizada (Exige normalidad en coordinación) Necesidades Fundamentales Psoas, Abductores, Glúteos, Cuadrideps, Tríceps Sural Cadera : Flexible, Simétrica, nunca Rígida Rodilla : libre, nunca en Flexión Pié : Plantígrado si es posible Sensible

Fases de la marcha Fase de apoyo – Apoyo de talón – Apoyo plantar – Apoyo medio del pié – Despegue del talón – Despegue del antepié Fase de balanceo – Oscilación inicial o aceleración – Balanceo medio – Desaceleración Doble apoyo

Contacto de talón. – Momento en que el pie contacta el suelo.

Transferencia de peso o apoyo plantar. – Comienza con el contacto inicial y continua hasta el despegue del otro pie.

Apoyo medio de pié. – Se inicia cuando el otro pie despega y continua hasta que se alinea con el antepié.

Apoyo final, o despegue de talón y antepié – Se inicia cuando se levanta el talón y finaliza cuando el otro pie contacta con el suelo.

Pre-balanceo. – En esta fase ocurre la transferencia del peso del cuerpo entre ambas piernas.

Oscilación inicial o aceleración. – Comienza cuando el pie se levanta del suelo

Balanceo medio. – Abarca desde que los pies están alineados hasta que la tibia se coloca en posición vertical.

Final del balanceo. – Comienza cuando la tibia alcanza la verticalidad y finaliza con el aterrizaje del talón.

El Centro de Gravedad situado a nivel S 2 sufre durante la marcha dos desplazamientos: – Vertical: 5 cms. Mas alto en medio apoyo y más bajo en el doble apoyo. – Horizontal: 5 cms. Hacia la cadera de carga, máximo desplazamiento en el medio apoyo..

Métodos de Estudio de la Marcha Cinemáticos : Dinámica del movimiento – Inspección, Fotografía, Cinematografía, Vídeo, – Electrogoniómetros Cinéticos : Fuerzas que se producen – Plataformas de Fuerza, Baropodómetros Biomédicos : EMG, TAC, IRM – Actividad Muscular :Electromiografia – Coste Energético : Consumo de O2 : Espirometría Viladot A. Biomecánica, Medicina y Cirugía del Pie. 1997

Análisis de la marcha Examen clínico observacional Estimación visual Cronómetro Análisis Instrumentado Vídeo Pasillo instrumentalizado Acelerometría Estéreo-fotogrametría Electromiografía Ergometría “Toda evaluación requiere un marco exploratorio y unas hipótesis para la búsqueda de información”

MARCHA PATOLÓGICA según su etiología: – Neuromusculares. – Ortopédicos. – Dolorosos.

PATOLOGÍA DOLOROSA – Cadera dolorosa. Evita cargar peso y disminuir fase de apoyo.

Marcha antiálgica Es la causa de cojera más frecuente Paso suave y corto en lado afecto – Reducir fase apoyo Tiempo de apoyo mayor en sano

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA. Marcha del Hemipléjico. – Marcha en segador. – Marcha lenta, ausencia de braceo, disminución longitud de paso y aumento de fase de apoyo.

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA. Marcha paraparética espástica. – Marcha en tijeras. – Base estrecha, entrecruzamiento de rodillas. – Equinismo asociado. – Gran esfuerzo para impulsar piernas hacia delante.

PATOLOGÍA NEUROLÓGICA. Marcha Atáxica (cerebelosa). – Marcha inestable con aumento de base de sustentación. – Sacudidas de tronco y mm.ii. – Movimientos descoordinados y exagerados.

DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADA Debilidad de glúteo mayor. – Tronco se desplaza hacia detrás para mantener C.G y las caderas se desplazan hacia delante.

DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADA Debilidad del glúteo medio. – Marcha en Trendelemburg. – Desplaza el tronco lateralmente sobre la cadera enferma.

DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADA Debilidad del Cuadriceps. – Marcha en Recurvatum. – Rodilla se hiperextiende antes del apoyo del talón. – Apoyo de mano en muslo.

DEBILIDAD MUSCULAR LOCALIZADA Debilidad de dorsiflexores de tobillo (Tibial Anterior). – Pie caído en fase de balanceo, flexión de cadera y rodilla exagerada, desaparece apoyo talón, el primer contacto con el suelo se hace con el antepié. – Marcha en Steppage.

CONCLUSIONES. impacto negativo sobre las AVD. Diversos trastornos musculoesqueléticos pueden ser detectados durante la evaluación de la marcha. En ocasiones, se hace necesario disponer de un laboratorio de marcha.