EVALUACIÓN POR INTERFEROMETRÍA DE LA PELÍCULA LAGRIMAL

Mónica M Márquez Galvis Optómetra ULS Estudiante Maestría en Ciencias de la Visión ULS Diplomado Cuidado Primario Docente Programa de Optometría Fundación Universitaria del Área Andina seccional Pereira Grupo Salud Visual COLCIENCIAS Directora Semillero Alineamiento Visual

Película lagrimal Capa mucosa Glándula lagrimal Capa acuosa Glándulas de Meibomio Células de Globet Capa mucosa Capa acuosa Capa lipídica Córnea Conjuntiva Película lagrimal

IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN PELICULA LAGRIMAL PRECORNEAL Estabilidad Glándulas de Meibomio Dx de ojo seco y Dx diferencial conjuntivitis alérgica Condiciones ambientales Asociaciones sistémicas Nutricional Post lasik Tratamiento farmacológico FUENTE KOJIMA et al. A New Noninvasive Tear Stability Analysis System for the Assessment of Dry Eyes Invest. Ophthalmol. Vis. Sci..2004; 45: 1369-1374. LOPEZ GARCIA JS, GARCIA LOZANO I, MARTINEZ GARCHITORENA J Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. No 5 Mayo 2003

Luz fría catódica, reflexión especular 180°, imagen de PL. Pruebas Invasivas: Pruebas No Invasivas: TEARSCOPE PLUS Luz fría catódica, reflexión especular 180°, imagen de PL. Interferometría: Dos ondas luminosas sincrónicas y de la misma frecuencia se superponen

Interferometría: Colores interferenciales de la capa lipidica. Menor de 100nm: No colores interferenciales. Blanco opaco. 100nm: Se anula color visible de menor longitud (violeta de 400nm), que se reflejan en la cara anterior de la capa e interfieren en oposición con los que se reflejan en la cara posterior, marrón amarillento. 200nm: se anulan rojos de 800nm, oposición de fases, potencian rayos violetas que se reflejan ahora en concordancia de fases, azul violáceo 300nm: se anulan violetas y a los 400nm los rojos, segunda serie colores interferenciales , se observan amarillos y naranjas Cada 200nm que aumente la capa lipídica nueva serie de colores interferenciales

Predictiva Ojo seco severo Predictiva Ojo seco intermedio CLASIFICACIÓN OJO SECO Predictiva Ojo seco severo Predictiva Ojo seco intermedio Predictiva Ojo normal SCHIRMER TEST mm < 5 mm 6 - 9 mm > 10 mm BUT TIEMPO seg < 10 Seg 10 - 40 Seg TEARSCOPE Seg nm PATRONES < 23 Seg 15 nm Patrón 1 (sin color) 30-80 nm Patrón 2 y 3 (red cerrada y ondas) 80-370 nm Patrón 4 (amorfo 1 y 2° orden, colores mixtos)

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF) Patrón de trama abierta de lecho lipídico ~13 - 50nm ~13 - 50nm Patrón de trama cerrada de lecho lipídico Patrón de onda de lecho lipídico (flujo) ~50 - 70nm Patrón de lecho lipídico amorfo ~80 - 90nm Patrón de lecho lipídico de color ~90 - 180nm ~>200nm Patrón de lecho lipídico globular

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF) PATRÓN DE TRAMA ABIERTA DE LECHO LIPÍDICO APARIENCIA Lecho lípido muy fino, pobre y minimo que se estira sobre la superficie ocular. El àrea gris màs EXTERNA óscura es la más fina. DIRECCION Apriete las glándulas meibomianas para examinar la secrección de aceite y la obstrucción. SINTOMAS EN EL PACIENTE Picazón y sensación de motas de arena en los ojos (síntomas de sequedad en los ojos) GROSOR INCIDENCIA 13-50nm 14.8 % DE LA POBLACIÓN

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF) PATRÓN DE TRAMA CERRADA DE LECHO LIPÍDICO APARIENCIA EXTERNA Existencia de más lípidos que en la muestra de trama abierta (menos estiramiento en la película lipídica). La sombra grisácea más oscura representa la cubierta más fina. DIRECCION Indicado para el uso de lentes de contacto. GROSOR INCIDENCIA 13-50nm 14.6 % de la población

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF) PATRÓN DE ONDA DE LECHO LIPÍDICO (FLUJO) APARIENCIA EXTERNA Más espesa que la muestra de trama creada con líneas grises y onduladas. Esta es la muestra de lípidos más común y representa una estabilidad de la película lacrimal normal. DIRECCION Adecuado para el uso de lentes de contacto. GROSOR INCIDENCIA 50-70nm 29.4 % de la población

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF) PATRÓN AMORFO APARIENCIA EXTERNA Lecho lipídico grueso, blanquecino, uniforme y bien mezclado que puede mostrar colores durante el parpadeo. DIRECCION Candidato ideal para el uso de lentes de contacto. GROSOR INCIDENCIA 80-90 nm 19.6 % de la poblacón

PELICULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF) PATRÓN DE LECHO LIPÍDICO DE COLOR NORMAL APARIENCIA EXTERNA Lípido más grueso con unos ribetes de color marrón y azul bien esparcidos por el lecho. DIRECCION Buen candidato para el uso de lentes de contacto, pero con tendencia a problemas de grasa o exceso de lípidos. Los lentes pueden deteriorarse más rápidamente y debería recomerdarse una cuidadosa higiene y una limpieza frecuente. GROSOR INCIDENCIA MARRÓN 90-140 nm 17 % de la población AZUL 180 nm

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF) PATRON DE LECHO LIPIDICO DE COLOR ANORMAL APARIENCIA EXTERNA Lecho lipípico más grueso con mezcla de ribetes de colores rojo y verde. DIRECCION Lipidos anormales, probablemente unidos a la secreción anormal de glándulas meibomianas Deberia comenzarse un tratamiento de limpieza del párpado con compresas calientes y la manipulación de glándulas meibomianas. SINTOMAS EN EL PACIENTE Picazón y sensación de arenilla en los ojos (sintomas de sequedad en los ojos) GROSOR INCIDENCIA Variable > 200 nm 2nd & 3rd Una sobresecrección Interferencia de colores de lipídica tercer y cuarto orden

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF) PATRÓN DE LECHO LIPÍDICO GLOBULAR APARIENCIA EXTERNA Multiplicidad de colores con masas informes de lipidos que no se extienden DIRECCION Muy común en blepharitis y supersecreción de lípidos. El escaso esparcimiento aumenta la contaminación de las superficies oculares y de las lentes. Se necesita un tratamiento de limpieza del párpado riguroso, que debe repetirse necesariamente a intervalos regulares. GROSOR INCIDENCIA Variable > 200 nm 3rd & 4th Una disfunción de las glándulas Interferencia de colores de de Meibomio tercer y cuarto orden

LECHO LIPÍDICO TRAMA CERRADA

LECHO LIPÍDICO DE COLOR

OBSERVACIÓN DEL MENISCUS MENISCUS NORMAL MENISCUS ESTRECHO MENISCUS CÓRNEA CÓRNEA MENISCUS PÁRPADO PÁRPADO

NIBUT

EXAMEN NO INVASIVO CON EL TEARSCOPE PLUS ESTADO SUPERFICIE CORNEAL CLÍNICA EXAMEN NO INVASIVO CON EL TEARSCOPE PLUS ESTADO SUPERFICIE CORNEAL EXAMEN PREOCULAR PL PL PRE LENTE Capa lipídica Contaminación Tiempo de ruptura Reservorio lagrimal NIBUT natural NIBUT con rejilla Capa lipídica Contaminación Margen acuoso Biofilm desecación Rompimiento PL Reservorio PL NIBUT/NIDUT Distorsión corneal Superficie corneal Daño con anillos ALUMBRAMIENTO LENTES DE CONTACTO Catarata Astigmatismo Cristalinos Fluoresceina en RGP Adaptación SUPERFICIE DE LENTES Depósitos Rayas FUENTE: GUILLON J.P. LONDRES.

USOS EN EXAMENES CLÍNICOS DE RUTINA FUENTE: GUILLON J.P. (LONDRES). CLÍNICA USOS EN EXAMENES CLÍNICOS DE RUTINA EXAMEN DE RUTINA ENFERMEDADES TERAPIA OCULAR SUPERFICIE OCULAR CIRUGÍA Síntoma ojo seco Anormalidad lipídica (Blef, Meibo, DisfGM) Epitelial Secreción disminuida Inflamación ocular Usuarios computador Usuarios de cosméticos Pacientes ancianos Síndrome de Sjogren Artritis Reumatoidea Lágrimas artificiales Geles Ungüentos Plugs Efectos de Higiene palpebral Efectos de Medicamentos Keratocono Abrasiones corneales Pterigio Pinguecula Prequirúrgico LASIK Durante cirugía Superficie corneal Astigmatismo

Microbióloga: Patricia Durán O Optómetra: Lina María Rodríguez AGRADECIMIENTOS Microbióloga: Patricia Durán O Optómetra: Lina María Rodríguez Docentes Programa de Optometría Fundación Universitaria del Área Andina Comité organizador

mmmarquez@funandi.edu.co

GRACIAS!!