CEFALEA EN LA SALA DE EMERGENCIA DR NELSON BARRIENTOS HOSPITAL DIPRECA

CLAVES EN EL DIAGNÓSTICO ANAMNESIS “GOLD ESTÁNDAR” EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO TAC DE CEREBRO RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

CEFALEA SEGÚN PERFIL TEMPORAL Y RECURRENCIA Cefalea aguda con episodio único Cefalea subaguda Cefalea aguda con recurrencias Cefalea crónica

CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO Infección dentaria Sinusitis Glaucoma agudo Post-TEC Post punción lumbar Migraña Cluster Hemorragia subaracnoídea Meningitis, encefalitis Infecciones sistémicas Trombosis de senos venosos Otitis media

CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIA Hemorragia subaracnoidea (angioma) Hidrocéfalo intermitente. Feocromocitoma (reacción presora) Insuficiencia vascular cerebral Neuralgia del trigémino Migraña. Cluster

CEFALEA SUBAGUDA Hematoma subdural Tumor cerebral. Absceso cerebral. Hidrocéfalo. Pseudotumor cerebri. Arteritis de la temporal.

CEFALEA CRÓNICA Tumor cerebral Fatiga ocular Desbalance de la mordida Enfermedades psiquiátricas Cefalea tipo-tensión Cefalea por abuso de medicamentos

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA ANTE UNA CEFALEA APARICIÓN BRUSCA DE UNA NUEVA CEFALEA AGUDA. EMPEORAMIENTO PROGRESIVO DE LA CEFALEA. APARICION CON ESFUERZO, TOS, EJERCICIO. ASOCIA SOMNOLENCIA, CONFUSIÓN, MIALGIA. ARTRALGIA, DESEQUILIBRIO, TRASTORNOS VISUALES. APARICIÓN DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS. FIEBRE E HIPERTENSIÓN ARTERIAL. SOPOR Y/O CONFUSIÓN. SIGNOS MENÍNGEOS. EDEMA DE PAPILA. CUALQUIER SIGNO FOCAL NEUROLÓGICO.

PACIENTES CON CEFALEA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL BARROS -LUCO JUNIO-JULIO 1998 22 pacientes Edad :Entre 20 y 60 años.Bajo 50 años 70% Género:Mujeres: 60%. Varones :40% Diagnósticos:Migraña sin aura 13p.(59%) Cluster 1p. ( 4,5%) Tipo-tensional 3p. (13%) Orgánica 5p. (22%) Abuso de analgésicos y ergotamínicos Migraña 7/13 ( 53%) Tipo tensional 1/3 (13%)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA MIGRAÑA SIN AURA (IHS) A.-5 CRISIS QUE CUMPLAN LOS PUNTOS B , C , D y E. B.-QUE DUREN DE 4 A 72 HORAS SIN TRATAMIENTO. C.-QUE CUMPLA CON 2 DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: 1.-UNILATERAL 2.-PULSÁTIL 3.-INTENSIDAD MODERADA A SEVERA 4.-AGRAVACIÓN CON LA ACTIVIDAD FÍSICA. D.-QUE PRESENTE 1 DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS. 1.-NAUSEAS Y/O VÓMITOS. 2.-FOTOFOBIA Y/O SONOFOBIA. E.-DESCARTAR OTRA CAUSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA MIGRAÑA CON AURA (IHS) A.-2 CRISIS QUE CUMPLAN CON LOS PUNTOS B y C B.-QUE CUMPLA CON 3 O 4 CRITERIOS SIGUIENTES: 1.- 1 O MÁS SÍNTOMAS DE AURA REVERSIBLES. 2.- 1 SÍNTOMA DE AURA QUE DURE MÁS DE 4 MINUTOS 3.- 1 SÍNTOMA DE AURA QUE NO DURE MÁS DE 60 MINUTOS 4.-LA CEFALEA SIGUE AL AURA ANTES DE LOS 60 MINUTOS C.-DESCARTAR CAUSA ORGANICA.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA MODERADA SIN NAUSEAS NI VÓMITOS Analgésicos o AINES Oral: Paracetamol 500mg ; Acido naprogésico 550mg Parenteral: Ketoprofeno 100mg im o ev Diclofenaco 75mg im; Ketorolaco 30mg im o iv. Triptanes: Sumatriptan(Imigran) 20mg spray nasal RizatriptanRPD (Maxalt)10mg oral. Ergotamina: Mesilato de DHE spray nasal

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA MODERADA CON NAUSEAS Y VÓMITOS 1.-Hidratación parenteral 2.-Metoclopramida 10 mg IM o EV Clorpromazina 25 mg IM 3.-Ketoprofeno 100mg im/ev; Diclofenaco 75mg im Ketorolaco 30mg im o ev. Se espera 30 min 4.-Triptanes: Sumatriptan spray nasal 20 mg. Sumatriptan 6mg SC. Ergotamina:DHE mesilato spray nasal.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA SEVERA CON VÓMITOS 1.-Hidratación parenteral 2.-Metoclopramida 10 mg im o ev Clorpromazina 25 mg im. 3.-Ketoprofeno 75mg im o ev; Diclofenaco 75mg. Ketorolaco 30 mg im o ev. Esperar 30 min. 4.-Triptanes: Sumatriptan 6mg SC o 20 spray nasal. 5.-Dexametazona 4 mg ev+Clorpromazina 25mg im o ev 6.-Meperidina 1ampolla im o ev 7.-Hospitalización BarrientosTratado de Neurología Clínica Michelli. Cap 12. Ed Panamericana 58-62.2003