Sifilis adquirida Pediatria

Concepto: La sífilis es una infección sistémica causada por Treponema pallidum, una espiroqueta larga, delicada, enrollada, móvil, con extremos finamente afilados, perteneciente a la familia Spirochaetaceae.

Epidemiologia La sífilis mostró un marcado aumento de la tasa de incidencia en los países occidentales a partir de 1955; entre los años 1958 y 1960 se manifestó un descenso de esta enfermedad, y ocurrió un aumento a partir de los años 70 (según datos de la OMS). Estimaciones de la OMS plantean que anualmente se presentan cerca de 250 millones de casos nuevos de infecciones de transmisión sexual en el mundo, y de ese total 8,5 millones son por sífilis. Las tasas de infección en los Estados Unidos sureños y entre individuos no hispánicos de raza negra permanecen desproporcionadamente elevadas (14,1 vs. 3,1/100.000) y siguen aumentando en los varones.

Transmision Sexual Vertical:  La diseminación hematógena depende de la ocurrencia de spirochaetaemia materna. Desde las primeras etapas de la sífilis se caracteriza por spirochaetaemia, la probabilidad de transmisión al feto es de casi el 100% si la madre tiene sífilis temprana. La mayoría de los bebés nacidos de madres con sífilis latente tardía no están infectados.

Manifestaciones Clinicas Sífilis Primaria: 2 y 6 semanas pápula indolora Chancro Ganglios linfáticos adyacentes están agrandados.

Manifestaciones Clínicas Sífilis Secundaria: 2-10 semanas después comprenden exantema maculopapular no pruriginoso

Sifilis Secundaria condilomas planos en las mucosas se pueden encontrar placas blancas, llamadas manchas mucosas

Sifilis Secundaria Cuadro general de tipo gripal: con febrícula, cefalea, malestar general, anorexia, pérdida de peso, faringitis, mialgias, artralgias, y adenopatías generalizadas. Otras Manifestaciones: Hepaticas, oftalmicas y meningeas. Fase de latencia: 1 a 2 meses después del exantema Periodo Latente precoz Latente tardia

Sifilis Terciaria Esta fase pueden comenzar las manifestaciones de la enfermedad terciaria, que incluyen lesiones neurológicas, Cardiovasculares y gomatosas. Las lesiones son granulomas de la piel y el sistema musculoesquelético, producidas por la reacción de hipersensibilidad tardía del huésped.

Diagnóstico

Pruebas Diagnosticas VDRL (del inglés Venereal Disease Research Laboratory) y RPR : Detectan anticuerpos frente a antígenos fosfolípidos de la superficie del treponema que tienen reacciones cruzadas con antígenos cardiolipina de los mamíferos. Los títulos aumentan durante la enfermedad activa, incluidos el fracaso terapéutico o la reinfección, y disminuyen con tratamiento adecuado. Valores de RPR de 1/8 o mayores son considerados signos de actividad de la enfermedad o contagio reciente. Son positivos en el 75% de los casos sintomáticos de sífilis primaria y en casi el 100% de sífilis secundaria.

Las pruebas treponémicas La de absorción de anticuerpos fluorescentes contra treponemas (fluorescent treponemal antibody absorption, FTA-ABS) Las de aglutinación de partículas de T. pallidum (T. pallidum, particle agglutination, TP-PA) resultados positivos en las dos pruebas por lo regular muestran reactividad toda su vida no tienen una especificidad absoluta (100%) surgen de modo variable Detectan anticuerpos IgG e IgM. Durante el embarazo la placenta transporta activamente IgG hacia la circulación fetal, por lo que una serología positiva en el RN puede representar sólo el traspaso pasivo de anticuerpos maternos al hijo

Diagnóstico El diagnóstico de neurosífilis se establece por la demostración de pleocitosis y de un aumento de proteínas en LCR, y por la positividad del VDRL en LCR junto con síntomas neurológicos. La prueba VDRL en LCR es muy específica de neurosífilis, pero relativamente insensible (22-69%).

Tratamiento Las formas primaria, secundaria y latente precoz se tratan con una sola dosis de penicilina G benzatina 50.000 unidades/ kg i.m., máximo 2,4 millones de unidades). Los pacientes sin neurosífilis alérgicos a la penicilina, y en el caso de mujeres, no embarazadas, pueden tratarse con doxiciclina (100 mg v.o. dos veces al día durante 2 semanas) o tetraciclina (500 mg v.o. cuatro veces al día durante 2 semanas).

Neurosífilis Penicilina G cristalina acuosa, 200.000 a 300.000 U/kg/día, administradas cada 4-6 horas durante 10-14 días en dosis que no excedan la dosis del adulto.

Otras Opciones Terapeuticas Cefalosporinas Cextriaxona 75mg/kg/día x 7 días Azitromicina 10mg/kg/dia x 5 días Penicilina de corta duración combinada con Penicilina de liberación prolongada dosis única.

Seguimiento Control posterior al tratamiento Después del tratamiento, los pacientes deben ser sometidos a Exámenes y pruebas reagínicas a los 3, 6 y 12 meses y 1 vez al año a partir de entonces hasta que la prueba no sea reactiva En los pacientes con neurosífilis, deben solicitarse evaluaciones en el LCR cada 6 meses.