PROPULSIÓN Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO Dr. Johnnathan Emanuel Molina Médico y Cirujano Fisiología Humana Universidad de San Carlos de Guatemala

Ingestión de los alimentos Cantidad de alimento  Ingiere  Hambre. Tipo de alimento que se busca con preferencia  Apetito.

Masticación -Incisivos: Acción de corte  25 Kg. Dientes -Molares: Acción de triturar  100 Kg. Músculos de la masticación  V Tronco del encéfalo  Movimientos masticatorios rítmicos. -Áreas hipotalámicas Estimulación -Amígdala Masticación -Áreas sensitivas de gusto y olfato.

Reflejo masticatorio Bolo alimenticio RIMM V par Descenso de la mandíbula RDMM Induce: contracción de rebote Elevación de la mandíbula

Deglución Faringe Respiratoria Deglutatoria Fase voluntaria. Fase faríngea. Fase esofágica.

Fase voluntaria Alimentos listos para la deglución. Presión hacia arriba y hacia atrás de la lengua  Desplazamiento voluntario  Faringe. A partir de aquí la deglución es automática.

Fase faríngea El paladar blando se eleva  tapar las coanas. Los pliegues palatofaríngeos se superponen  Parte posterior de la faringe. Cuerdas bucales y ligamentos  Cubren la entrada a la laringe. Ascenso de la laringe  Aumenta el orificio del esófago. Zona faringeoesofágica  se relaja. Se contrae la musculatura faríngea  Onda peristáltica.

Control nervioso de la fase faringea Impulsos sensitivos  Trigémino y glosofaríngeo  Bulbo raquídeo  Tracto solitario  Reciben impulsos Sensitivos de la boca. Las áreas del bulbo y la protuberancia que controlan la deglución  Centro de la deglución. Impulsos motores  Centro de la deglución  PC: V, IX, X, XII. Fase faríngea de deglución  Centro de la deglución  Inhibe el centro respiratorio  6 seg.

Fase esofágica Esófago: conducir los alimentos desde la faringe – estómago. Movimientos peristálticos: Primario: Continuación de la onda faríngea (8-10 seg). Secundarias: Si la primera falla. Continua hasta su vaciamiento. SN mientérico  F. aferentes vágales  Bulbo  F. eferentes IX y X.

Esfínter esofágico inferior Permanece cerrada  Presión de 30 mm Hg. Onda peristáltica  Relajación de esfínter. Acalasia: Cuando no se relaja el esfínter. Esfínter: evita el reflujo de contenido gástrico.

Funciones motoras del estomago Almacenamiento. Mezcla. Vaciamiento. Porción oral. Porción caudal.

Función de almacén del estomago Reflejo vagal por distensión gástrica. Estimulado: por la entrada de alimento al estómago. Produce: la relajación del estómago. Limite: 0.8 – 1.5 litros.

Mezcla y propulsión del estómago Glándulas gástricas  Jugos gástricos  Todo el cuerpo gástrico. Estómago con alimento  ondas de mezcla o constricción (ondas lentas). -Inicia la contracción en la pared superior y media  Antro. -Frecuencia: 1 onda/15 – 20 seg. Incrementa su intensidad desde el cuerpo al antro  Anillos peristálticos(espigas). Músculo pilórico se contrae  Dificulta su vaciamiento pero mejora la mezcla... retropulsión

Secreciones gástricas Quimo Alimento Secreciones gástricas Quimo El quimo es una pasta semilíquida y turbia.

Contracciones de hambre El estómago permanece vacio durante varias horas. Contracciones peristálticas rítmicas del cuerpo gástrico. Se hacen mas potentes  Fusionan  Contracción tetánica/hambre (2 – 3 min). Aumenta cuando las concentraciones de azúcar en sangre son bajas. Retortijones de hambre, luego 12-24h de ayuno, duelen.

Vaciamiento gástrico Bomba pilórica Son contracciones peristálticas antrales intensas. Contracciones de mezcla que aumentan de intensidad para vaciar el estómago. Permanencia del alimento en el estómago estimula contracciones realmente intensas (70 cmH2O). Mientras libera el contenido, las ondas cada vez son más superiores.

Misión del píloro Píloro: orificio distal del estomago. Presenta una ligera contracción tónica la mayor parte del tiempo. Permite el paso de agua y otros líquidos. Evita el paso de alimentos que no formen el quimo y consistencia líquida.

Factores duodenales que inhiben el vaciamiento gástrico Cuando el volumen duodenal de quimo es excesivo se reduce o se interrumpe el vaciamiento. Esto se da por 3 vías Desde el duodeno al estomago a través del SN mientérico. N. extrínsecos que van a los ganglios prevertebrales regresando a través de las F. sinápticas inhibidoras. N. vagos que conducen los impulsos al tronco del encéfalo donde inhiben las señales excitadoras transmitidos por los N. vagos.

Regulación del vaciamiento gástrico Señales del estómago. -La presión se mantiene casi constante -La distensión produce reflejos mientéricos que aumenta la bomba pilórica y reduce el del píloro -Gastrina aumenta la actividad de la bomba pilórica y secreciones Señales del duodeno. Señales más potentes para que el quimo que llegue al ID no sea superior al que este pueda digerir o absorber. Reflejo enterogástrico: -Lo activan señales inhibitorias: Irritantes, osmolalidad del quimo, distensión del duodeno, acidez(debajo de 4 de pH). -Grasas especialmente inhiben la bomba pilórica por la CCK (potente)liberada por la mucosa del yeyuno. -Otros inhibidores liberados en el duodeno: Secretina(ácido), Péptido inhibidor gástrico(grasas y CHO´s)

Movimientos del intestino delgado Contracción de mezcla. Contracción de propulsión. En esencia todos los movimientos producen mezcla y propulsión.

Contracciones de mezcla Contracciones de segmentación Quimo  Distiende pared intestinal  Contracciones concéntricas localizadas  Duración < 1 minuto. Contracciones = Segmentación del intestino delgado. Estas fragmentan el quimo dos o tres veces por minuto.

Movimientos propulsivos Las ondas peristálticas empujan el quimo por el ID. Presentan dirección anal de 0.5 a 2 cm/s. Mas rápido en la parte proximal del intestino. Son muy débiles y desaparecen a los 3 o 5 cm. El quimo se mueve lento: 1 cm/min. Tarda de 3 a 5 horas en llegar a la válvula ileocecal desde el píloro.

Control del peristaltismo La actividad peristáltica aumenta después de una comida: Distención del duodeno. Reflejos gastroentéricos. Por la distención del estomago y conducido por el plexo mientérico al ID.

Estimulan motilidad intestinal Gastrina CCK Insulina Motilina Serotonina Hormonal Estimulan motilidad intestinal Inhiben motilidad intestinal Secretina Glucagón

Función de las ondas peristálticas Extender el quimo por la superficie de la mucosa intestinal Progreso del quimo

Acometida peristáltica Se produce un peristaltismo rápido y potente. Causado por irritación de la mucosa intestinal. Reflejos nerviosos del SNA y del tronco encefálico. Reflejos del plexo mientérico.

Muscularis mucosae Forma pliegues cortos con la mucosa intestinal  Aumento del área de contacto y absorción. Algunas fibras se extienden hasta las vellosidades intestinales. “ordeñan” el contenido. La linfa pasa desde los quilíferos centrales hacia el sistema linfático.

Formación de la válvula ileocecal Función: evitar el reflujo del colon al intestino delgado. Resiste presiones de 50 – 60 cm de H2O. Esfínter ileocecal Capa muscular circular previo a la válvula. Reduce la velocidad de vaciado. 1500 – 2000 ml de quimo llegan al ciego diario.

Movimientos del colon Funciones principales: Absorber el agua y electrolitos. Almacenar materia fecal  expulsión. ½ proximal  Absorción. ½ distal  Almacenamiento. Movimientos lentos: Propulsión Mezcla

Movimiento de mezcla -Circulares  Oclusión Constricciones -Longitudinales  Porción no estimulada  las haustras. Contracción de tenias del colon

Movimientos propulsivos La mayoría ocurre en el ciego y en el colon ascendente. Contracciones lentas pero persistentes. 8 a 15 horas  para movilizar desde la V. ileocecal hasta el colon. Movimiento de masa: Aparecen anillos de constricción. 20 cm Distales pierden sus haustras y se contraen empujando materia fecal. Inicia por los reflejos Gastrocólico y Duodenocólico.

Defecación Recto rara vez contiene heces Movimiento de masa fuerza  penetración de heces en el recto  deseo de la defecación(reflejo) La salida de la materia fecal es evitada por: Esfínter anal interno  inmediatamente anterior al ano. Esfínter anal externo  control voluntario  fibras del nervio pudendo.

Reflejos de la defecación Reflejo intrínseco  SNE de la pared rectal. Heces en recto  Distensión  Señales aferentes  Plexo mientérico  Inicia perístalsis  Heces hacia el ano. Reflejo parasimpático  Segmentos sacros de la médula. Aumentan la intensidad de la onda peristáltica y relajan el esfínter del ano interno.

Gracias!!! Ü