Marcadores tempranos en sepsis

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Transcripción de la presentación:

Marcadores tempranos en sepsis Alejandro E. Macías Hernández Academia Nacional de Medicina Universidad de Guanajuato Sept, 2016

Sepsis: Generalidades Síndrome sin un estándar de oro de diagnóstico 750 mil/año en EE. UU. Mortalidad hasta 60% En países en desarrollo: muerte neonatal El manejo temprano mejora el pronóstico La confirmación microbióloga toma tiempo y es insensible Marcadores subalternos: se busca uno ideal. 1) Singer M, et al. JAMA. 2016;315:801. 2) http://www.medscape.com/viewarticle/746896_

Sepsis: Algunos marcadores tempranos en sangre Proteína C reactiva Procalcitonina Mannan y anti-mannan Proteina 10 inducible

Se incrementa con inflamación en infección Proteína C Reactiva Se incrementa con inflamación en infección Diferentes proveedores, diferentes puntos de corte Diferentes puntos de cortes para infecciones bacterianas, micóticas o virales. Chiriboga DE, et al. Clin. Chem 2009;55: 313 Simon L, et al. Clin. Infect. Dis 2004; 39:206.

Aumentan en micosis invasoras Mannan, Antimannan Aumentan en micosis invasoras Más estudiada en candidiasis y aspergilosis Suelen combinarse con B-d-glucano Requieren mediciones repetidas Bille J. Curr. Opin. Crit. Care. 2010;16:460. Ellis M, et al. J. Med. Microbiol. 2009;58:606.

Proteína 10 inducible de interferón gamma Se usa para diagnóstico de infecciones virales Correlaciona con severidad de infección Se ha usado para ver respuesta a tratamiento en hepatitis C Ng PC, et al. Pediatr. Res. 2007;61:93. Sumino KC, et al. Thorax 2010;65:639.

Precursor de calcitonina Específico de infección bacteriana Procalcitonina Precursor de calcitonina Específico de infección bacteriana Pico máximo en 8 h. Su persistencia indica persistencia de infección Tiene valor pronóstico Es el marcador más popular en la actualidad Pierrakos C, Vincent JL. Crit. Care 2010;14:R15. Ugarte H, et al. Crit. Care Med 1999;27:498. Petrikkos GL, et al. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005;24:272.

Sepsis. Algunos marcadores tempranos http://www.medscape.com/viewarticle/746896_3

Procalcitonina. Valores medios de utilidad. Sensibilidad 80% Especificidad 80% VPP 80% VPN 80% LR+ (S/1-E) 4

Análisis de Bayes. Procalcitonina: LR+ = 4 Sospecha de sepsis 20% (probabilidad) Momio a priori 1/4 = 0.25 Momio a priori x 4 1 (Momio a posteriori) Sospecha a posteriori 1/(1+1) = 0.5 = 50%

Sepsis, consenso de 31 sociedades internacionales. JAMA. 2016;315(8):762-774; JAMA. 2016;315(8):801-810.

Copyright © 2016 American Medical Association. All rights reserved. From: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 Figure Legend: Operationalization of Clinical Criteria Identifying Patients With Sepsis and Septic ShockThe baseline Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA) score should be assumed to be zero unless the patient is known to have preexisting (acute or chronic) organ dysfunction before the onset of infection. qSOFA indicates quick SOFA; MAP, mean arterial pressure. Date of download: 8/31/2016 Copyright © 2016 American Medical Association. All rights reserved.

Gracias! aaeemmhh@yahoo.com @doctormacias