Dr. David e. saucedo martínez servicio de geriatría Trastornos del sueño en adultos mayores Dr. David e. saucedo martínez servicio de geriatría

Fisiología del sueño El sueño NMOR parece estar mas relacionado con la recuperación física El sueño REM relacionado con la recuperación de funciones mentales y psicológicas. Cerca de un 75% a un 80% del sueño total se distribuye al sueño NMOR y solo el 15% al 20% del sueño total se representa en las etapas 3 y 4 del sueño NMOR. El 85% de las ensoñaciones se llevan a cabo durante la fase del sueño MOR.

Sueño REM Etapa 1 Etapa transitoria Sueño ligero Disminución de la actividad cerebral Disminución de los movimientos oculares Etapa 2 Relajación muscular Disminución de la temperatura corporal Disminución de la frecuencia cardíaca Aparición de espigas del sueño en EEG Aparición del complejos K en EEG Etapa 3 y 4 (sueño de ondas lentas) Sueño profundo Ondas cerebrales de alto voltaje y baja frecuencia Sueño reparador

Sueño NREM Sueño MOR Movimientos oculares rápidos Sueños vívidos Aumento de la actividad cerebral Aumento de la frecuencia cardíaca Aumento de la frecuencia respiratoria Inhibición activa de los músculos voluntarios

Despierto MOR Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Despierto MOR Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Horas de sueño

Clasificación de los trastornos del sueño disomnias: trastornos del sueño intrínsecos, trastornos del sueño extrínsecos y trastornos del sueño relacionados al ritmo circadiano. parasomnias: trastornos del despertar, trastornos transitorios del sueño-vigilia, parasomnia generalmente asociadas al sueño MOR y otras parasomnias; trastornos del sueño asociados a condiciones médicas y trastornos psiquiátricos: incluye condiciones mentales, trastornos neurológicos y otras condiciones médicas y trastornos del sueño propuestos: son aquellos que no pueden ser clasificados claramente en ninguna de las anteriores American Sleep Disorders Association 1997

Otras causas de insomnio Cambios rerlacionados con la edad Alteraciones respiratorias y mioclonos nocturnos Alteraciones en fases de sueño Trastornos psiquiátricos: EA y TDM Dolor crónico Efectos de medicaciones Higiene del sueño alterada Factores ambientales (calor o ruidos excesivos) Factores psicológicos (soledad o aburrimiento)

Trastornos del sueño: DSM-IV-TR Trastornos primarios del sueño disomnia: trastornos de cantidad, calidad y horario de sueño (insomnio primario) parasomnias: eventos anormales asociados al sueño y sus fases) Relacionado a otro trastorno mental, sustancias, enfermedad médica

Sueño y envejecimiento Incremento en el tiempo que les toma quedarse dormidos. Pasar menos tiempo dormidos Aumento en el número de despertares Pasar mucho tiempo en la cama Menor satisfacción con el sueño nocturno, Incremento significativo del sueño diurno y tomar siestas con mayor frecuencia y de mayor duración.

Síndromes psiquiátricos en geriatría Confusión aguda Pérdida de memoria Insomnio Suspicacia Hipocondría Ansiedad Depresión American Psychiatric Association. 2001

Insomnio Cansancio, irritabilidad, ansiedad, somnolencia diurna, disminución de alerta y rendimiento Mitad de las personas mayores de 65 años Parece ser mas frecuente en mujeres Los requerimientos del sueño disminuyen ligeramente con la vejez

Clasificación del insomnio Insomnio inicial/precoz Insomnio intermedio/medio Insomnio tardío Insomnio transitorio ( 3 semanas) Insomnio crónico (> 1 mes)

Causas más frecuentes de insomnio en el adulto mayor Insomnio primario Insomnio relacionado con trastornos de la respiración Mioclono nocturno (exceso de estrés) Trastornos del ritmo sueño-vigilia

Causas físicas del insomnio Dolor Fiebre Prurito Neoplasisas Infecciones Enf. Vasculares Enf. Cardíacas Enf. Respiratorias Enf. Urinaarias Enf. Endócrinas o metabólicas Enf. Neurológicas (E. Parkinson) Falta de actividad física

Causas psicológicas del insomnio Estrés Preocupaciones por una enfermedad grave Institucionalización Falta de interés y proyectos vitales para el futuro Cambios vitales (muertes, nivel socioeconómico, hospitalización, etc)

Causas psiquiátricas del insomnio Depresión Ansiedad Alcoholismo Psicosis Crisis de angustia Demencia Delirium Estrés reciente

Causas farmacológicas del insomnio Antagonistas del calcio Anticolinérgicos Alcohol Antineoplásicos Broncodilatadores Cannabis, LSD, anfetaminas, anorexígenos Hormonas tiroideas Levodopa Nicotina Propanolol Simpaticomiméticos Vasodilatadores Uso prolongado de: Barbitúricos, glutemida, hidrato de cloral Por interrumpción de: antihistamínicos, antidepresivos, cocaína u opiáceos, benzodiazepinas Secundario al uso de psicofármacos: Anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos y benzodiacepinas

Causas ambientales del insomnio Calor excesivo Ruido Luz intensa Cenas copiosas Cambios en turnos laborales Hábitos de sueño inadecuados Consumo de bebidas Fase de sueño retrasada o adelantada Alteraciones del ritmo circadiano

Otras causas de insomnio Síndrome de piernas inquietas Apnea del sueño (ancianos: 27% varones y 19% mujeres) Narcolepsia Síndrome de Klein-Levin trastornos de ansiedad, depresivos, mentales orgánicos tipo demencia y enfermedades físicas (EPOC y nicturia).

Otras causas de insomnio Cambios rerlacionados con la edad Alteraciones respiratorias y mioclonos nocturnos Alteraciones en fases de sueño Trastornos psiquiátricos: EA y TDM Dolor crónico Efectos de medicaciones Higiene del sueño alterada Factores ambientales (calor o ruidos excesivos) Factores psicológicos (soledad o aburrimiento)

Resumen de cambios en el sueño del AM Disminución del tiempo en el sueño nocturno total Retraso en el inicio del sueño Fase circadiana avanzada: sueño temprano, despertarse temprano Disminución en el sueño de ondas lentas Disminución en el sueño MOR Disminución del umbral para despertar del sueño Sueño fragmentado con múltiples despertares Sueño diurno

5 principios básicos en el tratamiento médico del insomnio en AM Uso de la dosis efectiva más baja. Uso de dosis intermitentes (2 a 4 veces por semana) Uso de medicación a corto plazo (el uso regular no debe de exceder 3 a 4 semanas) Suspensión gradual de los medicamentos para reducir el riesgo de insomnio de rebote.