Traumatismo Genitourinario DR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRA Profesor Titular y Jefe del Servicio de Urología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” Monterrey N.L. México

Lesiones por Traumatismo Generalidades 1:14 muertes en EUA 150,000 muertes/año 1er.lugar de muerte entre 1-37 años American College of Surgeons ATLS Program (Acute Trauma Life Support)

Lesión Renal 10% de los politraumatizados tienen afección urogenital Lesión renal es la más común Contusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas y lesiones durante la práctica deportiva Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca

Lesión Renal Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario (>5 RBC/HPF) Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesión renal Dipstick 97% especificidad y sensibilidad

Clasificación por la AAST (1989) Lesión Renal Clasificación por la AAST (1989) Grado I (contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta) Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores) Grado III (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)

Lesión Renal Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado) Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)

Lesión Renal Grado I Grado III Grado IV Grado II

Lesión Renal Estudio radiográfico Adulto con hematuria macroscópica Adulto con hematuria microscópica y sistólica <90 mmHg (choque) Todo < 16 años con hematuria sin importar el grado Sospechoso: trauma contuso por desaceleración aún sin hematuria Toda lesión penetrante aún sin hematuria Estudio elección: TAC abdominal contrastado U.E: un solo disparo 10 min. después de 2ml/kg de contraste (transoperatorio)

Lesión Renal Tratamiento Medidas de emergencia Contuso: Lesiones menores= manejo conservador Intervención Qx: por sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renal Penetrante: Exploración quirúrgica

Lesión Renal

Lesión Renal Complicaciones Tempranas: Tardías Hemorragia Hipertensión Extravasación urinaria (urinoma) Absceso perirrenal Tardías Hipertensión Hidronefrosis Fístula A-V

Lesiónes Ureterales Etiología Lesión externa (1-4%) Lesión quirúrgica abierta (histerectomía 54%) Lesión laparoscópica (lisis electroquirúrgica endometriosis) Lesión ureteroscópica

Lesiónes Ureterales Diagnóstico Sospecharla: mecanismo lesión, fiebre, leucocitosis, irritación local peritoneal Hematuria Reconocimiento intraoperatorio Estudios de imagen Urografía excretora TAC Pielografía anterógrada o retrógrada

Lesiónes Ureterales

Lesiónes Ureterales Manejo Lesiones del tercio superior: Lesiones del tercio medio: Lesiones del tercio inferior:

Complicaciones Uretroureteroanastomosis Lesiónes Ureterales Complicaciones Uretroureteroanastomosis Agudas: Fístula, absceso Crónicas: Estenosis

Generalidades Lesión Vesical Ocurren princincipalente por fuerzas externas Asociado a fractura pélvica 15% de las fx. pélvicas tienen lesión uretral ó vesical Otra causa común es la iatrogenia

Tipos Lesión Vesical Ruptura extraperitoneal Ruptura intraperitoneal (50-85%) (por fragmentos óseos, generalmente cerca del cuello vesical ó por aumento en la presión intravesical) Ruptura intraperitoneal (15-45%) (por trauma contuso en pac. Con vejiga llena, generalmente en el domo vesical) Extra e intraperitoneal (0-12%)

Signos y síntomas Lesión Vesical Incapacidad para la micción Hematuria macroscópica Dolor abdominal Dolor pélvico Abdómen agudo

Lesión Vesical Estudio radiográfico Hematuria macroscópica Uretrograma previo según indicación Fractura pélvica y hematuria macroscópica ó con signos urológicos Estudio elección: cistograma de llenado 350-400ml solución salina, con 4% de contraste a una altura de infusión de 40 cm. Cistograma por TAC

Ruptura extraperitoneal Ruptura intraperitoneal Lesión Vesical Ruptura intraperitoneal

Tratamiento Lesión Vesical Intraperitoneal: Extraperitoneal: Intervención Qx más reparación vesical Extraperitoneal: Colocación de sonda transuretral

Generalidades Lesión Uretral Poco frecuentes Casi siempre en varones. Las lesiones van desde contusión a laceraciones parciales ó totales Causa más común: anterior (caída a orcajadas) posterior (fractura de pelvis)

Porciones de la Uretra en el Varón Lesión Uretral Porciones de la Uretra en el Varón Uretra anterior Uretra peniana Uretra bulbar Uretra posterior Uretra membranosa (esfínter externo) Uretra prostática (cruza a través de la próstata)

Signos y síntomas Lesión Uretral Posterior Dolor abdominal bajo Incapacidad para la micción Fractura pélvica Sangre en el meato uretral Contusiones suprapúbicas ó perineales Al tacto rectal próstata alta ó no palpable

Signos y síntomas Lesión Uretral Anterior Uretrorragia Dolor perineal Hematoma perineal Edema del área genital ó perineal Tacto rectal normal

Diagnóstico Lesión Uretral Estudio elección: Uretrograma retrógrado Dx por extravasación del medio de contraste Uretra anterior: más común en la bulbar Uretra posterior: más común en la membranosa

Lesión Uretral Posterior

Lesión Uretral Anterior

Tipos de Lesión Uretral Tipo I Estrechéz uretral Tipo II Ruptura proximal al diafragma Tipo III Ruptura proximal y distal al diafragma

TRATAMIENTO Lesión Uretral Cuidados de emergencia Derivación urinaria (cistostomía abierta ó por punción) Reparación retardada de la uretra (3-6 meses después del evento) Técnica utilizada según el sitio afectado y su longitud

Técnicas *Johansen *Turner-Warwick

Lesión Uretral Complicaciones Impotencia (13-30%) Aneyaculación (15%) Incontinencia (2-4%) Estenosis posoperatoria (12-15%)

Lesión de los Genitales Externos Pene: Amputación Heridas por arma de fuego Fractura (1:175,000) Testes: Hematoma Fractura