TERAPIAS SOMATICAS EN PSIQUIATRÍA Dr. med. José Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” U.A.N.L.

TIPOS DE TRATAMIENTO EN TERAPIAS EN PSIQUIATRÍA TERAPIAS SOMATICAS Psicofármacos Terapia Electroconvulsiva Estimulación Magnética Transcraneal Estimulación del Nervio vago Psicocirugía Hidroterapia Masoterapia Etc. TERAPIAS NO SOMATICAS Psicoterapias En los E.U. Se han descrito mas de 1000 modalidades diferentes

PSICOFÁRMACOLOGIA OBJETIVO GENERAL Se introduce al educando en los conceptos básicos de la Psicofarmacología y las terapias somáticas en Psiquiatría. Esta unidad tiene como fin que el estudiante adquiera las nociones básicas de los tratamientos somáticos en Psiquiatría y sus aplicaciones clínicas, en especial de la Psicofarmacología, se revisa la clasificación de psicofármacos y sus empleos más importantes.

PSICOFARMACOLOGIA OBJETIVOS ESPECIFICOS Se espera que al terminar de revisar esta unidad el estudiante maneje y haya comprendido conceptos generales y básicos relacionados con: Terapias somáticas Psicofarmacología Antipsicóticos Estabilizadores del ánimo Antidepresivos Ansiolíticos Hipnóticos Estimulantes Fármacos misceláneos

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

ANTIPSICOTICOS Psicosis

ANTIPSICOTICOS Psicosis Síndrome Psiquiátrico caracterizada por pérdida del contacto con realidad, cambios conductuales, agitación psicomotriz, delirios y alucinaciones.

ANTIPSICOTICOS ESQUIZOFRENIA TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME OTRAS PSICOSIS DEPRESION PSICOTICA CUADROS PSICOTICOS DEBIDOS A PROBLEMAS MEDICOS

TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS ANTIPSICOTICOS TIPICOS Bloqueo de receptores D2 postsinápticos Eficaces en síntomas positivos Efectos colaterales parkinsónicos ANTIPSICOTICOS ATIPICOS Bloqueo de receptores Dopaminérgicos y 5HT2 Eficaces en síntomas negativos Menos efectos parkinsónicos

TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS Antipsicóticos Atípicos Clozapina Nuevos antipsicóticos atípicos Risperidona Olanxapina Quetiapina Seroquel Sertindole Paliperidona Aripiprazol

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

GRAFICA DEL CURSO DEL ESTADO DE ANIMO MANIA DEPRESION Manía Grave Moderada Leve Hipomanía Depresión profunda Trastorno Bipolar

TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR ESTABILIZADORES DEL AFECTO Eficaces en la Manía Aguda Profilaxis del trastorno bipolar

ESTABILIZADORES DEL AFECTO LITIO CARBAMACEPINA ACIDO VALPROICO LAMOTRIGINA

TRATAMIENTO DE TRASTORNO BIPOLAR Bloqueadores de los canales del Ca Nifedipino Verapamilo Otros anticonvulsivos: Gabapentina Topiramato

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

ANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DEPRESIVOS TRASTORNO DEPRESION MAYOR TRASTORNO DISTIMICO TRASTORNO BIPOLAR FASE DEPRESIVA (con estabilizadores del afecto) DEPRESION EN OTROS PROBLEMAS MEDICOS

ANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO TRASTORNO DE PANICO AGORAFOBIA FOBIA SOCIAL TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

ANTIDEPRESIVOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Bulimia Nervosa Anorexia Nervosa Obesidad mórbida TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS Juego patológico Compras patológicas TRASTORNOS DEL CONTROL DE ESFINTERES Enuresis Encopresis

ANTIDEPRESIVOS MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS SINDROME DE FATIGA CRONICA FIBROMIALGIA REUMATICA NEUROPATIA PERIFERICA PRURITO ETC

ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram

ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) Indicaciones Depresión mayor Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno de Pánico y Agorafobia Fobia Social Trastorno por estrés postraumático Trastorno de ansiedad generalizada Bulimia Nervosa Anorexia Control de Impulsos (juego y compra compulsivas)

ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN) Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y de la Norepinefrina (ISRSN) Otros

ANTIDEPRESIVOS Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN) Desipramina Reboxetina Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y de la Norepinefrina (ISRSN) Venlafaxina Duloxetina Minacipram Fármacos diversos Mirtazapina Bupropion Nefazodona Trazodona

Fases en el tratamiento de la depresión Remisión Recuperación Recaída Recurrencia Gravedad “Normalidad” × × Recaída Síntomas Respuesta Progresión hacia la enfermedad × Síndrome Aguda (6–12 sem) Continuación (4–9 meses) Mantenimiento (1 años) Fases de tratamiento Tiempo Adaptado de Kupfer. J Clin Psychiatry 1991;52(suppl):28

ANTIDEPRESIVOS Inicio de acción de los antidepresivos 2 semanas Tiempo de tratamiento mínimo 6 meses La dosis terapéutica = dosis de mantenimiento

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

ANSIOLITICOS Benzodiacepinas Gepironas e Ipsapironas Buspirona

ANSIOLITICOS BENZODIACEPINICOS PROPIEDADES HIPNOTICO-SEDANTES TRANQUILIZANTES ANTICONVULSIVAS MIORELAJANTES

HIPNOTICOS Barbitúricos Benzodiacepinas Hipnóticos no benzodiacepínicos Antihistamínicos Fármacos misceláneos

INDICACIONES DE DISTINTAS CLASES DE HIPNOTICOS Benzodiacepinas Barbitúricos Azapironas Imidazopiridinas Otros

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

ESTIMULANTES ANFETAMINAS Sulfato de Anfetaminas Metanfetamina Metilfenidato Pemoline

ESTIMULANTES EMPLE0 Y EFICACIA Trastorno deficitario de la atención e hiperactividad (ADHD) Mejoran: hiperactividad, impulsividad y corta atención Mejoría en 75% de niños con ADHD

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

ANOREXIGENOS AGONISTAS CATECOLAMINERGICOS Benzfetamina (Didrex) Dietilpropion (Tenuate) Mazindol (Sanorex) Fendimetrazina (Statobex) Fenmetrazina (Preludin) Fentermina (Ionamin) Fenilpropanolamina (Fenoxine)

ANOREXIGENOS AGONISTAS SEROTONINERGICOS FENFLURAMINA

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

ANALEPTICOS Cafeína Doxopram Modafinilo

PSICOFARMACOS ANTIPSICOTICOS ESTABILIZADORES DEL AFECTO ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS HIPNOTICOS ESTIMULANTES ANOREXIGENOS ANALEPTICOS OTROS

ALCOHOLISMO Naltrexona Acamprosate Antagonista de receptores opiáceos Anticonvulsivo

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Inhibidores de la acetilcolinesterasa Tacrine Donepecilo Rivastigmina Galantamina Modulación de repeptores nicotínicos

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Bloqueo de receptores NMDA al glutamato Memantina (antagonista no competitivo) Nefiracetam (en desarrollo) Agonista del receptor nicotínico

PREGUNTAS

PREGUNTAS Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?   Esquizofrenia Bipolaridad Personalidad histérica Depresión Trastorno de Pánico 

PREGUNTAS Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?   Esquizofrenia Bipolaridad Personalidad histérica Depresión Trastorno de Pánico 

PREGUNTAS Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?   Haloperidol Fluoxetina Carbonato de litio Diacepam Propanolol  

PREGUNTAS Pregunta No. 1 Un paciente ha presentado desde los 17 años de edad cuadros de euforia, disminución de la necesidad de dormir, irritabilidad, hiperactividad e hipersexualidad. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?   Haloperidol Fluoxetina Carbonato de litio Diacepam Propanolol  

PREGUNTAS Pregunta No. 2 Se presenta a consultar un paciente de 44 años de edad. Los familiares refieren que desde los 23 años de edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO. ¿El diagnóstico más probable es? Esquizofrenia paranoide Depresión mayor Insomnio resistente Trastorno por estrés postraumático Fobia social  

PREGUNTAS Pregunta No. 2 Se presenta a consultar un paciente de 44 años de edad. Los familiares refieren que desde los 23 años de edad desconfía de todos, oye voces que le dicen que el es el verdadero hijo de Dios y que los Tigres son el mejor equipo del UNIVERSO CONOCIDO. ¿El diagnóstico más probable es? Esquizofrenia paranoide Depresión mayor Insomnio resistente Trastorno por estrés postraumático Fobia social  

PREGUNTAS Pregunta No. 2b El tratamiento más indicado para este paciente es: Antidepresivos Antipsicóticos Benzodiacepinas Estimulantes Ir a psicoterapia con un psicoanalista que le vaya al America

PREGUNTAS Pregunta No. 2b El tratamiento más indicado para este paciente es: Antidepresivos Antipsicóticos Benzodiacepinas Estimulantes Ir a psicoterapia con un psicoanalista que le vaya al America. 

PREGUNTAS Pregunta No. 3 Usted decide emplear diacepam en un paciente con depresión mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?:   Anticonvulsivo Ansiolítico Antidepresivo Hipnótico Miorelajante  

PREGUNTAS Pregunta No. 3 Usted decide emplear diacepam en un paciente con depresión mayor, ¿que efecto farmacológico no podrá conseguir al prescribir esta benzodiacepinas?:   Anticonvulsivo Ansiolítico Antidepresivo Hipnótico Miorelajante  

PREGUNTA Pregunta No. 4 Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente mejore en: Tres días más Dos semanas Cinco días Cuatro semanas Seis semanas 

PREGUNTA Pregunta No. 4 Una paciente con un cuadro depresivo inició hace 2 días tratamiento con fluoxetina. Usted espera que la paciente mejore en: Tres días más Dos semanas Cinco días Cuatro semanas Seis semanas 

PREGUNTA Pregunta No. 4a Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el antidepresivo. Seis semanas Seis meses Tres meses Tres semanas Cuatro meses 

PREGUNTA Pregunta No. 4a Cual es el tiempo mínimo para el tratamiento con el antidepresivo. Seis semanas Seis meses Tres meses Tres semanas Cuatro meses 

MAS PREGUNTAS aonti@hotmail.com