CX. GENERAL Dr. Jamyl Habib Castillo Dr. Jorge Manjarrez Garcia Nudos y Suturas CX. GENERAL Dr. Jamyl Habib Castillo Dr. Jorge Manjarrez Garcia

Calibres Denota el diámetro del material de sutura, se mide numéricamente Entre mayor número de ceros, es más delgado Existen desde el número 5 hasta el 11-0 La fuerza tensil se mide por peso que soporta el hilo sin romperse

Resistencia Se mide según la tensión que la sutura es capaz de soportar, tras ser anudada, antes de romperse. Se debe calcular la resistencia del hilo de sutura, en función de la capacidad del tejido para soportar tensión. El empleo de suturas muy resistentes en tejidos muy friables (poco resistentes) puede dar como resultado la aparición de lesiones tisulares y la ausencia de cicatrización.

Suturas ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES

Monofilamento VENTAJAS: Menor resistencia a su paso por los tejidos. Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes. Mínima cicatriz. Anudado más fácil.

Monofilamento DESVENTAJAS: Mayor dificultad de manejo.  Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento. La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.

Multifilamento Consisten en una mezcla de filamentos, del mismo o distintos materiales (aleaciones), que son trenzados o unidos de alguna manera para formar un solo hilo.

Multifilamento VENTAJAS Mayor resistencia a la tensión. Menor riesgo en caso de torsión. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo.

Multifilamento Desventajas Mayor riesgo de infección. Mayor cicatriz. Mayor resistencia al paso a través de los tejidos, para resolver este inconveniente se han recubierto con algún material. Efecto sierra.

Suturas Reabsorbibles Se emplean para aproximar los bordes de la herida hasta que una suficiente cicatrización permite que se sostengan por sí solos.

¿Natural o Sintética? Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas del organismo, que las rompen y participan en su reabsorción. Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolviéndolas.

Reabsorbibles Ventajas: Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado

Reabsorbibles Desventajas: Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la resistencia de la sutura

Catgut Simple: Formado por colágena de mamífero, color amarillo, y fuerza de tensión de 7-10 días. Moderada reacción tisular, uso en tejido celular subcutáneo y ligaduras. Crómico: Colágena tratada con cromo, da mayor fuerza ténsil y resiste 21-28 días. Múltiples usos.

Vicryl Poliglactina 910 Excelente conservación de fuerza ténsil Absorción mínima a los 40 días y es completa de 60 a 90 días Se puede usar en tejido infectado Color violeta y sin teñir, multifilamento Tejido celular subcutaneo, fascias sin tension, vias biliares

P D S Polidioxanona Monofilamento de color violeta Excelente para brindar resistencia por períodos prolongados Absorción mínima aún después de 90 días EL Maxon es muy semejante

Suturas no reabsorbibles Son aquellas suturas cuyos materiales no son reabsorbidos por el organismo y que, por lo tanto, precisan ser retiradas. Pueden ser monofilamento o multifilamento, naturales (seda, algodón, crin…) o sinteticas (aleaciones sintéticas o metálicas).

No absorbibles Seda Mersilk®, Seda® Nylon Perlon® (nailon trenzado), Ethilon®, Nurolon® Polipropileno monofibrilar Prolene®, Vitalene® Poliéster Mersilene® (poliéster monofibrilar)

No Absorbibles Polipropileno Seda Poliéster Nylon

No Absorbibles Ventajas Se retiran, menor riesgo de infección Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides La visita de retirada de puntos sirve para revisar la herida

No Absorbibles Desventaja: Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil.

Seda Se obtiene a partir de proteínas naturales tejidas por el gusano de seda Multifilamento Resiste a la tracción por mas de un año Ligadura o sutura. Color blanco o negro, montada en aguja o libre

Dexon Acido poliglicólico Color verde o beige Multifilamento Necesita mínimo 4 nudos para ser seguro Muy semejante a la Poliglactina Tejido celular subcutáneo, fascias sin tensión, vías biliares.

Prolene Polipropileno Sutura monofilamento, color azul Reacción tisular mínima Resiste altas tensiones, por lo que tiene múltiples aplicaciones, y es particularmente útil como sutura vascular

Nylon Ethilon (monofilamento) Neurolon (multifilamento) Son de reacción tisular mínima Polímeros de Poliamida Pierde solo un 15-20 % de su fuerza ténsil por año Primordialmente en piel El Poliéster es semejante (Mersilene)

Retiro de los Puntos Depende de varios factores: Rapidez de cicatrización del tejido Tensión a la cual estarán expuestos Finalidad de la colocación de las suturas

Piel de cara y cuello: 2 a 5 días Otras suturas cutáneas: 5 a 8 días Puntos de retención o cicatrización difícil:10 a 14 días

La aguja debe ser tomada por la parte media. Entre mayor alejado se tome con respecto a la punta existe mayor probabilidad de que se rompa la aguja.

Porta Agujas

Cualidades del Nudo Debe ser Firme No Voluminoso para evitar la fricción No usar mucha tensión para evitar la ruptura del material y daño del tejido.

Todos en sentido inverso Son necesarios 3 nudos: Primero: afronta los tejidos y oblitera vasos. Segundo: evita que se corra el primer nudo. Tercero: asegura los anteriores Todos en sentido inverso

Diferentes tipos de Suturas Puntos simples separados: Se usan en heridas muy superficiales y donde se han afrontado de manera satisfactoria planos profundos.

Punto de colchonero, vertical o Sarnoff: Es ideal para aproximar tanto plano profundo como superficial. Cierra la herida en 2 planos.

Sutura intradérmica continua: Es útil para heridas superficiales donde se quiere evitar notar los puntos de la cicatriz.

Fuerza tensil

GRACIAS!