Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear TIROIDES Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear Dra. Irma Villarreal Garza

TIROIDES Fisiología Pruebas funcionales in vitro Imágenes diagnósticas Patología

TIROIDES PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.

TIROIDES FISIOLOGÍA: Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones: - Diferenciación - Crecimiento - Metabolismo - Consumo de oxígeno - Tasa metabólica

TIROIDES FISIOLOGÍA HTs: Síntesis Secreción Transporte

TIROIDES Síntesis - Secreción HTs: Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides TRH Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis Somatostatina Dopamina

TIROIDES Síntesis-Secreción HTs Principal regulador de secreción TSH Desarrollo Crecimiento TSHr- Acoplado a Gs-AMPc Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves

TIROIDES TSH-Genes: Simportador Na+ / I- Tiroglobulina Peroxidasa Tiroidea Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénito

TIROIDES HTs: T3 más potente que T4 Yodo transporte activo Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno Incorporación a residuos de tirosina Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

TIROIDES HTs Defectos genéticos en su síntesis Causa común de hipotiroidismo congénito

TIROIDES HTs Secreción: Endocitosis Digestión proteolítica Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3 T4 40 % más que T3 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina

TIROIDES Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación Hígado – Riñón Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo Circulación enterohepática

TIROIDES HTs: - Receptores nucleares - Regulación positiva – negativa - Síntesis de proteínas - Transcripción

TIROIDES HTs Acciones: Hueso: Crecimiento y desarrollo Incremento de la formación y resorción ósea Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento

TIROIDES HTs . Corazón: Reduce la resistencia vascular sistémica Incrementa volumen sanguíneo Cronotropismo positivo Inotropismo positivo Incremento de gasto cardiaco

TIROIDES HTs . Grasa: Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardo No afecta los niveles de leptina Tiametazol incrementa niveles de leptina

TIROIDES HTS . Hígado: Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas Estimulación de enzimas reguladoras: Lipogénesis Lipólisis Procesos oxidativos

TIROIDES HTs Adenohipófisis Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias. GH TSH TRH

TIROIDES HTs Cerebro: Desarrollo de cerebro in utero y período neonatal Hipotiroidismo neonatal: Retardo mental Defectos neurológicos Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica en: Corteza cerebral Corteza visual Auditiva Hipocampo Cerebelo

TIROIDES Pruebas in vitro Chopra et al Desarrolla el RIA-T4 Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad Existen métodos no isotópicos Métodos previos: PBI, BEI y competitivo

TIROIDES HTs RIA Requisitos Anticuerpos mono o policlonales Antígeno T4 en suero y T4 marcado Segundo anticuerpo Curva estándar Contador gamma

TIROIDES RIA- Ventajas: Altamente específico Altamente sensible Automatizado Costo bajo Reproducible y confiable

TIROIDES RIA Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado tirometabólico TSH prueba mas sensible para valorar hipotiroidismo

TIROIDES RIA Valores normales de hormonas tiroideas T4 t 4.5 - 12.0 ug/dl T3 t 85.0 - 180.0 ng/dl T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl TSH 0.3 - 4.5 uUI/ml

TIROIDES Métodos de imagen Diagnóstica Rayos X Ultrasonido Tomografía computada Resonancia magnética Centelleografía o Gammagrafía Angiografía

TIROIDES Gammagrafía tiroidea Situación Morfología Nodularidad Estado funcional

TIROIDES Indicación: Enfermedad de Bassedow Plummer Adenomas tóxicos Bocio multinodular Nódulos frios

TIROIDES Indicaciones Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéutica

TIROIDES Indicación Tiroideo ectópico Quiste de conducto tirogloso Tiroides ectópico

TIROIDES Indicaciones Hipotiroidismo congénito Bocios intratorácicos Tiroiditis Nódulos

TIROIDES Radionúclidos Tc-99m I-131 I-123

TIROIDES Dosis y administración Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral

TIROIDES Disminución de captación Hormonas tiroideas Antitiroideos Preparados que contienen yodo Medicamentos

TIROIDES Aumento en la captación Déficit de yodo Gestación Suspención reciente de HTs Recuperación de tiroiditis

TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25% GAMMAGRAMA DE TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HORAS 25%

BOCIO SIMPLE CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

AGENESIA LOBULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

HIPOTIROIDISMO CAPATACION A LAS 24 HRS 6%

BOCIO NODULAR

BOCIO MULTINODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 10%

BOCIO NODULAR CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

BOCIO NODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 18%

NODULO IZQUIERDO

NODULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

RESULTADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITO De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH detectándose 157 pruebas con probabilidad de hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias 60 (frecuencia de 1:1949 nacidos vivos).