SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA Dirección de Prevención y Promoción de la Salud Departamento de Vigilancia Epidemiológica Departamento de Equidad de Género y Salud Reproductiva SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA Febrero - 2008

Constitución Política para la Vigilancia Epidemiológica MARCO LEGAL Constitución Política MANUALES Programa de Acción Ley General de Salud NOM 017 para la Vigilancia Epidemiológica

ESTRUCTURA Constitución Política Mexicana , Ley General de Salud, Normas Oficiales Mexicanas S I T U A C Ó N L Programas de Acc ión Componentes NOTIFICACION SEMANAL Misión Visión Objetivos Mecani smos de apoyo CONAVE Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública VIGILANCIA HOSPITALARIA VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD Caminando a la excelencia SUIVE SISTEMAS ESPECIALES Fortalecimiento institucional y movilización social

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica D.O. 11 de octubre de 1999 Organización del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Criterios y procedimientos para la información epidemiológica Obligatoriedad de las entidades federativas e instituciones hacia la notificación semanal

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica D.O. 11 de octubre de 1999 7.14.5.10….”La vigilancia epidemiológica de otras enfermedades de interés local, regional o institucional debe operar de acuerdo a las necesidades de la entidad …”

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ¿QUÉ ES? Es el proceso continuo y sistemático de recolección, procesamiento, análisis, interpretación y diseminación de información relacionada con riesgos, enfermedades o condiciones de salud Permite reunir información indispensable para conocer la conducta e historia natural de las enfermedades.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ¿SIRVE PARA ALGO? Para la planeación, implantación y evaluación de los programas de salud Su objetivo final es el uso de la información para la prevención y el control

SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ¿QUE SON? Son conjuntos de elementos y actividades interrelacionados entre sí, cuya función es captar, procesar, analizar y diseminar la información relevante para monitorizar el comportamiento de algún evento relacionado con la salud (riesgos, enfermedades, intervenciones protectoras, etc.)

“Los ojos no ven lo que la mente no sabe” SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ¿PORQUÉ SON NECESARIOS? La carencia de un sistema de vigilancia encubre la ocurrencia de problemas. “Los ojos no ven lo que la mente no sabe”

OBJETIVOS Unificar los criterios para la operación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica para mejorar la información en cuanto a oportunidad y calidad sobre la ocurrencia de estos padecimientos en la población, para ser utilizada en la planeación, implantación y evaluación de los programas de prevención, control, tratamiento y seguimiento. Contribuir a disminuir los casos de mortalidad materna y perinatal por Preeclampsia/Eclampsia. Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Con la finalidad de definir prioridades se enlistan los elementos más importantes del sistema: 1. La detección de casos 2. Clasificación, Notificación y Referencia de Casos 3. Registro Nominal de Casos 4. Registro del Seguimiento de los Casos 5. Análisis 6. Evaluación de indicadores 7. Investigación epidemiológica Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

1. DETECCIÓN Preeclampsia leve Como en todo sistema de vigilancia epidemiológica se han establecido definiciones operacionales, utilizando para ello el cuadro clinico y los criterios de laboratorio establecidos en el Lineamiento técnico: “Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia” editado por Dirección General de Salud Reproductiva. Preeclampsia leve Preeclampsia severa Inminencia de eclampsia Eclampsia Síndrome de Help Fuente: Lineamiento Técnico. Prevención. Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia

1. DETECCIÓN Los casos de preeclampsia y eclampsia deberán ser identificados por el personal medico y paramédico responsable de la atención de las mujeres embarazadas. En unidades hospitalarias deberán ser identificados tanto en el área de consulta externa y urgencias por el personal responsable de la atención. El personal de epidemiología deberá realizar la búsqueda activa en los registros hospitalarios. Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

2. CLASIFICACIÓN, NOTIFICACIÓN Y REFERENCIA DE CASOS Son objeto de clasificación y notificación obligatoria e inmediata Fuente: NOM 017 para la Vigilancia Epidemiológica.

2. CLASIFICACIÓN, NOTIFICACIÓN Y REFERENCIA DE CASOS Independientemente de la notificación inmediata, son objeto de notificación semanal los casos confirmados de : Preeclampsia leve. Preeclampsia severa. Eclampsia. Sx. De Hellp. SUAVE RED NEGATIVA SEMANAL Fuente: NOM 017 para la Vigilancia Epidemiológica.

2. CLASIFICACIÓN, NOTIFICACIÓN Y REFERENCIA DE CASOS Las unidades de primer nivel deben realizar la notificación inmediata al nivel jurisdiccional. Las unidades hospitalarias deben realizar la notificación al área de epidemiología de la misma. Fuente: NOM 017 para la Vigilancia Epidemiológica.

3. REGISTRO NOMINAL DE CASOS Creación de un registro nominal para conocer la verdadera incidencia. La Jurisdicción tiene la responsabilidad de capturar los estudios de casos de acuerdo a sus recursos de informática o enviarlos al nivel estatal. Igualmente, deberá elaborar el listado nominal de casos nuevos, actualizándolo de manera semanal con su correspondiente envío al nivel estatal, los días viernes. Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

4. REGISTRO DEL SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Los casos de Preeclampsia y Eclampsia serán sujetos a seguimiento de acuerdo como lo señala el Lineamiento Técnico: “Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia” El registro del seguimiento deberá realizarse tanto en la historia clínica perinatal, carnet perinatal y en el expediente clínico. Sin excepción, el seguimiento de los casos de Eclampsia, Síndrome de Hellp e Inminencia de eclampsia debe efectuarse en el segundo y tercer nivel de atención. Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

4. REGISTRO DEL SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Las unidades de primer nivel deberán realizar el seguimiento de los casos a través del carnet perinatal, de manera mensual o quincenal. Los datos registrados por el segundo nivel en este documento deberán ser registrados de igual manera en la Historia clínica perinatal de la unidad de primer nivel. Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

4. REGISTRO DEL SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA De manera mensual, las unidades de primer nivel deberán revisar de manera conjunta con el Equipo Zonal de Supervisión (EZS) las Historias clínicas perinatales de sus pacientes. Con la finalidad de identificar aquellas pacientes que por alguna razón no acudan a sus citas en el segundo nivel, para que sean notificadas de manera inmediata al EZS correspondiente y este a su vez acuda para la sensibilización y traslado de la paciente a un segundo o tercer nivel. Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

4. REGISTRO DEL SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA La responsabilidad directa del seguimiento de los casos de Preeclampsia/Eclampsia es del equipo 4X4 Jurisdiccional. Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

5. ANÁLISIS DE LOS CASOS Mensualmente, los casos de Eclampsia, Inminencia de Eclampsia y Síndrome de Hellp; así como los de Preeclampsia Leve y Severa que tengan riesgo alto (de acuerdo a la identificación de riesgos establecida por los Servicios de Salud de Oaxaca), serán analizados en el Equipo 4x4 Estatal. Esta actividad es responsabilidad del Jefe Jurisdiccional. Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

FORMATOS DE REGISTRO DEL SVEPYE Formato de notificación de casos Estudio de caso de Preeclampsia y Eclampsia Informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1-5) Listado nominal Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

PERIODOS DE ENVÍO DE INFORMACIÓN Formato de notificación Formato de Notificación Inmediata: Notificación de caso de Preeclampsia/Eclampsia: Nivel Periodo Máximo* Tipo de Información Local → Jurisdiccional 24hrs Formato de notificación Jurisdiccional → Estatal Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

PERIODOS DE ENVÍO DE INFORMACIÓN Formato APV-1-04 (Estudio Epidemiológico): Estudio de Caso de Preeclampsia y Eclampsia: Nivel Periodo Máximo* Tipo de Información Local → Jurisdiccional Hasta concluir el evento obstétrico Formato Jurisdiccional → Estatal Formatos o base de datos Fuente: Manual de procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia

ACCIONES A REALIZAR Direccion de Prevención y Promoción de la Salud Subdirección de Epidemiología Departamento de Vigilancia Epidemiológica Sistemas de Vigilancia Epidemiológica ACCIONES A REALIZAR

ACCIONES A NIVEL LOCAL Unidad de salud Identifica a las mujeres embarazadas, a través de la búsqueda activa y elaborar un listado nominal. 2. Actualización del listado nominal. 3. Detección oportuna de los signos y síntomas característicos de Preeclampsia y eclampsia en mujeres embarazadas con factores de riesgo. 4. Notificación inmediata.

ACCIONES A NIVEL LOCAL Unidad de Salud 5.Elaboración de estudio Epidemiológico. 6.Aplicación de medidas generales y estabilización de la paciente para ser referida según lineamiento técnico. 7.Referencia efectiva a segundo nivel de atención. 8.Realizar visitas domiciliarias a las pacientes embarazadas que no acudan a la unidad de Salud. 9. Ingreso al SUAVE. 10. Control y seguimiento del puerperio

NIVEL JURISDICCIONAL JEFATURA VIGILANCIA EPIDEMILOGICA ATENCION MEDICA SALUD REPRODUCTIVA PROMOCION DE LA SALUD

Jefatura Jurisdiccional NIVEL JURISDICCIONAL Jefatura Jurisdiccional Responsable de coordinar el trabajo conjunto de las diferentes áreas involucradas en la atención de las mujeres embarazadas en riesgo de la Jurisdicción Sanitaria a su cargo. Responsable de la integración, funcionamiento y operación del Equipo 4 x 4 Jurisdiccional. Responsable de aplicar sanciones al personal que no cumpla con los procedimientos establecidos en relación a la atención medica, vigilancia epidemiológica y salud reproductiva de toda mujer embarazada con preeclampsia y eclampsia detectadas en las Unidades de Primer Nivel de Atención, así como del reconocimiento al personal de salud que cumpla eficientemente con las tareas encomendadas.

Vigilancia Epidemiológica NIVEL JURISDICCIONAL Vigilancia Epidemiológica Fortalecer el Sistema de Vigilancia epidemiológica de la Preeclampsia y Eclampsia en todas la Unidades de Primer Nivel y Casas de Salud. Notificación a todas las áreas involucradas en el proceso de atención a la mujer embarazada. Recepción, análisis y difusión de la información de todos lo casos de Preeclampsia y Eclampsia notificados por las Unidades de Primer nivel de atención. Envío a nivel Estatal de estudios Epidemiológicos de Preeclampsia, Eclampsia recibidos.

NIVEL JURISDICCIONAL Salud Reproductiva Seguimiento de las pacientes referidas, para su atención inmediata en las Unidades de Segundo Nivel. Verificar que en todas las mujeres que hayan sido atendidas en una unidad de segundo nivel por Preeclampsia y Eclampsia, se otorgue Atención Integrada.

NIVEL JURISDICCIONAL Promoción de la salud Supervisar la capacitación a promotores, agentes, y procuradoras de la salud, comités de salud, autoridades municipales, sobre signos y síntomas de preeclampsia y eclampsia.

NIVEL JURISDICCIONAL Equipo Zonal Supervisar que se aplique en todas la Unidades de Primer Nivel el sistema de Vigilancia epidemiológica de Preeclampsia y Eclampsia. Supervisar que se identifiquen de manera oportuna los signos y síntomas de preeclampsia y eclampsia. Dar seguimiento documental a través de la revisión de la Historia Clínica Perinatal a las pacientes embarazadas que notifica como paciente con preeclampsia la Unidad Médica, hasta la resolución del embarazo y puerperio.

NIVEL JURISDICCIONAL Equipo Zonal 4. Supervisar que se cumpla con las NOM-068 y NOM 007 en la atención médica de toda mujer embarazada. 5. Garantizar el traslado de la paciente con signos y síntomas de preeclampsia o eclampsia cuando lo amerite a través de la Red Social que facilitará el transporte AME.

INDICADORES DE EVALUACION Direccion de Prevención y Promoción de la Salud Subdirección de Epidemiología Departamento de Vigilancia Epidemiológica Sistemas de Vigilancia Epidemiológica INDICADORES DE EVALUACION

INDICADORES DE EVALUACIÓN: PROCESO INDICADOR: OPORTUNIDAD PARTICIPACION Porcentaje de unidades de primer, segundo y tercer nivel que operan el SVEPYE Descripción: Mide la disponibilidad interna de la Jurisdicción Sanitaria para obtener y enviar la información Numerador: Operación del SVEPyE en la entidad X 100 Denominador Número de Unidades de salud de 1º y 2º Nivel de atención existentes en la Jurisdicción Sanitaria.(Pregunta. Podemos incluir a lasa casas de salud?) Tipo de medición: Numérica Periodicidad: Mensual, anual Valor esperado: 100 % INDICADOR: OPORTUNIDAD Porcentaje de unidades que notifican oportunamente Descripción Evalúa la coordinación interna de la Jurisdicción Sanitaria para obtener y enviar la información de manera oportuna Numerador: Número de casos notificados dentro del periodo de notificación establecido Denominador: Total de casos notificados en el periodo por Jurisdicción sanitaria X100 Tipo de medición: Numérica Periodicidad: Mensual, anual Valor esperado: Igual al 100

INDICADORES DE EVALUACIÓN: PROCESO CALIDAD DE LA INFORMACION Porcentaje de unidades de salud que notifican información de calidad Descripción: Mide la calidad de la información notificada Numerador: Número de estudios de caso notificados en formatos oficiales, respuestas completas y lógicas por Jurisdicción Sanitaria Denominador: Número total de estudios de caso notificados por Jurisdicción Sanitaria X100 Tipo de medición: Numérica Periodicidad Mensual, anual Valor esperado: Igual a 100

INDICADORES DE EVALUACIÓN: RESULTADO INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Incidencia de casos de Preeclampsia/Eclampsia Descripción: Mide el número de casos nuevos de Preclampsia/Eclampsia por 10,000 RNV Numerador: Número de casos de Preeclampsia/Eclampsia notificados en el SVEPyE por Jurisdicción Sanitaria, en el periodo Denominador: Total de embarazos estimados en la población X 100,000 Tipo de medición: Tasa por 100,000 embarazos estimados en la población Periodicidad Mensual, anual Valor esperado = o < al promedio del último quinquenio INDICADOR: MORTALIDAD MATERNA ATRIBUIBLE A PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Mortalidad Materna atribuible a Preeclampsia/Eclampsia Descripción: Mide el número de muertes por Preeclampsia/Eclampsia, por 100,000 RNV Numerador: Número de defunciones de Preeclampsia/Eclampsia notificados en el SEED por Jurisdicción Sanitaria, en el periodo Denominador: Numero de recién nacidos vivos registrados x 100, 000 Tipo de medición: Razón por 100,000 recién nacidos vivos Periodicidad Mensual, anual Valor esperado = ó < al promedio del último quinquenio

INDICADORES DE EVALUACIÓN: RESULTADO INDICADOR: COBERTURA DE NOTIFICACION Cobertura de defunciones notificadas en el SVEPyE Numerador: Número de defunciones notificadas en el SEED por Jurisdicción Sanitaria en el periodo Denominador: Número defunciones notificadas en el SVEPyE por Jurisdicción Sanitaria en el periodo Tipo de medición: Razón Periodicidad Anual Valor esperado: = 1

SERVICIOS DE SALUD DE OAXACA JURISDICCION SANITARIA NUMERO 02 ISTMO INFORMACION DE PRECLAMPSIAS AÑOS CASOS NOTIFICADOS   DEFUNCIONES P. LEVE P. SEVERA ECLAMPSIA SX DE HELLP EMINENCIA DE ECLAMPSIA TOTAL 2005 35 12 47 5 2006 116 53 7 3 1 180 2007 293 85 388 11 2008 33 16 2 51 FUENTE: ARCHIVOS DEL PROGRAMA.

JURISDICCION SANITARIA NUM 3 PREECLAMPSIAS Y MUERTES MATERNAS POR ECLAMPSIA POR AÑO DIAGNOSTICO AÑO 2005 2006 2007 PREECLAMPSIAS 123 229 204 MUERTE MATERNAS POR ECLAMPSIA 2 1