DEMOGRAFIA E IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO DR LUIS VARELA PINEDO Hospital Nacional Cayetano Heredia Instituto de Gerontología - UPCH I Curso Nacional “GERIATRIA” DISA V LIMA CIUDAD Lima 20 de Abril 2007

INTRODUCCIÓN Los determinantes demográficos del: Tamaño poblacional Estructura de edad de una población Son: Fertilidad Mortalidad Migración Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

Elementos de la Dinámica Demográfica Nacimientos Inmigrantes Emigrantes Volumen Muerte

INTRODUCCIÓN PRIMER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TEMPRANA fallece NIÑO sobrevive ADULTO Crecimiento exponencial SEGUNDO MOMENTO: disminución de la FERTILIDAD ADULTO NIÑO Adultos jóvenes ADULTO TERCER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TARDÍA ADULTO fallece sobrevive Envejecimiento poblacional ADULTO MAYOR ↑ Expectativa de vida Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

INTRODUCCIÓN ETAPAS ↓ % de niños Leve ↑ % de AM Equilibrio ↑ mortalidad – ↑ fecundidad Equilibrio ↓ mortalidad temprana – ↑ fecundidad Rejuvenecimiento poblacional Crecimiento poblacional ↓ mortalidad – ↓↓ fecundidad Envejecimiento a costa de la base ↓ % de niños ↓ mortalidad – ↓ fecundidad Incremento de edades centrales Leve ↑ % de AM Equilibrio ↓ mortalidad tardía – ↓ fecundidad Envejecimiento notorio y acelerado AM > 20% El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

INTRODUCCIÓN Disminución de las tasas de mortalidad: Mejoramiento de las condiciones de vida de la población. Adelantos de la medicina. Mayor cobertura de los servicios de salud. Disminución de las tasas de fecundidad: Programas de control de la natalidad. Cambios de estilo de vida / mercado. Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

SIGNIFICADO DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Una población envejece cuando aumenta la proporción de personas del grupo de más edad y disminuye la proporción de niños y jóvenes, resultando una edad media media mayor.

INTRODUCCIÓN PIRÁMIDE POBLACIONAL: TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Proceso generalizado Paulatino e inexorable Fenómeno heterogéneo Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005 El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

MUNDO

Transición demográfica: MUNDO PAÍSES DESARROLLADOS: (mundo occidental) Transición demográfica: El número de personas mayores de 65 años se ha incrementado Existe envejecimiento poblacional acelerado Fecundidad: < 2.1 hijos por mujer (tasa de recambio) Europa: 2020: > 65 años serán el 25% > 85 años serán el 3% 2050: > 65 años serán el 30% > 85 años serán el 10% >60/<15: 2.6/1 Japón: Tasa de fertilidad (1947 a 1957): 4.5  2 niños por mujer 1995: 20% son personas mayores 2050: 40% serán AM y solo 13% niños (<15 años) Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

Transición demográfica: MUNDO Active Ageing: A policy Framework. WHO. 2002

Transición demográfica: MUNDO Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

Transición demográfica: MUNDO Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

Transición demográfica: MUNDO Active Ageing: A policy Framework. WHO. 2002

Transición demográfica: MUNDO El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

AMÉRICA LATINA

Transición demográfica: AMÉRICA LATINA El porcentaje de AM es 7.4% No es un proceso homogéneo. Uruguay (17%)  Guatemala (5%) Índice de envejecimiento (2000): 450 menores de 15 años / 100 mayores de 60 años Esperanza de vida (2000-5): 72 años Existe mayor % de mujeres AM Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005 El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

Transición demográfica: AMÉRICA LATINA 1. DISMINUCIÓN DE FECUNDIDAD: De: 1950 a 1960: 6  2.8 hijos / mujer Ahora: Cuba: < 2 hijos/mujer Aún en condiciones de pobreza. Aún en países sin programas de control de la natalidad. Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003

Transición demográfica: AMÉRICA LATINA 2.DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD – INCREMENTO DE EXPECTATIVA DE VIDA: En las últimas cuatro décadas: La esperanza de vida creció en 18 años (70 años) 2025: 75 2050: 80 Mayor en mujeres: 1950: 3.4 años más que los hombres 2000: 6 años más Las mujeres viven más que los hombres. ESPERANZA DE VIDA SUPERIOR PARA LAS MUJERES: Diferencias por sexo de las enfermedades Control de la TBC Prevención de las complicaciones del parto y el embarazo Dificultad del control de accidentes Incremento de las enfermedades cardiovasculares Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005 El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000 Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003

Transición demográfica: AMÉRICA LATINA 3. MIGRACIÓN: Emigración de jóvenes: envejecimiento de población de origen La emigración se está diversificando Todavía es principalmente a Estados Unidos (3/4) Rural a urbano En la mitad de los países de AL: Hay mayor % de AM en áreas rurales que en las urbanas. Hay más AM en áreas urbanas. Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003

Transición demográfica: AMÉRICA LATINA Reducción del crecimiento poblacional: 1950: tasa de crecimiento poblacional: 2.7% 2005: tasa de crecimiento poblacional 1.5% Crecimiento poblacional: 1950: básicamente en niños (<15 años) 2000: edades medias 2050: en > de 60 años Leve disminución de la mortalidad a edades avanzadas Disminución de la mortalidad infantil El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000 Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

Transición demográfica: AMÉRICA LATINA OTRO COMPONENTE DE LA TRASICIÓN DEMOGRAFICA: REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

Transición demográfica: AMÉRICA LATINA A partir del año 2000 la población de AM se duplicará en 2 décadas Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

Transición demográfica: AMÉRICA LATINA ENVEJECIMIENTO PAÍSES INCIPIENTE Bolivia, Guatemala, Haití, Honduras, Nicaragua y paraguay. MODERADO Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guyana, México, Perú, República Dominicana y Venezuela. MODERADO-AVANZADO Bahamas, Brasil, Chile, Jamaica y Surinam. AVANZADO Uruguay, Argentina y Cuba. 2000: > 60 años 5-7% 2000: > 60 años 6-8% 2050: 20% PERÚ: Antes del censo del 2005 2000: > 60 años 8-10% 2000: > 60 años >10% Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003

PERÚ

Transición demográfica: PERÚ www.inei.gob.pe 2006

Transición demográfica: PERÚ Esperanza de vida al nacer: www.inei.gob.pe 2006

REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL Transición demográfica: PERÚ Lo proyectado Lo encontrado en el Censo del 2005 26152265 REDUCCIÓN DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL www.inei.gob.pe 2006

Transición demográfica: PERÚ EDADES PERSONAS PORCENTAJE 0-4 2739753 12.42 5-9 2762653 12.52 10-14 2652970 12.03 15-19 2374171 10.76 20-24 2124128 9.63 25-29 1797972 8.15 30-34 1548955 7.02 35-39 1293769 5.86 40-44 1057031 4.79 45-49 862423 3.91 50-54 717182 3.25 55-59 573662 2.60 60-64 517568 2.34 65-69 363300 1.64 70-74 271044 1.22 75-79 175471 0.79 80 y más 216304 0.98 Total 22048356 100.00 DISTRIBUCIÓN POR EDADES (1993): Personas > 60 años: (1543687) 7.0 % Niños (< 15 años): (8155376) 36.98 % Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005

Transición demográfica: PERÚ EDADES PERSONAS PORCENTAJE 0-4 2472049 9.45 5-9 2762560 10.56 10-14 2889331 11.11 15-19 2647138 10.12 20-24 2500008 9.55 25-29 2180629 8.33 30-34 1918842 7.33 35-39 1814390 6.93 40-44 1503497 5.74 45-49 1272823 4.86 50-54 1079349 4.12 55-59 811393 3.10 60-64 672988 2.57 65-69 542612 2.07 70-74 423161 1.61 75-79 316094 1.20 80-84 185216 0.70 85-89 102399 0.39 90-94 37223 0.14 95-99 20563 0.07 Total 26152265 100.00 DISTRIBUCIÓN POR EDADES (2005): Personas > 60 años: (2300256) 8.79% Niños (< 15 años): (8123940) 31.06 % Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005

Transición demográfica: PERÚ Crecimiento de la población < 15 años: - 0.38 % Crecimiento de la población > 60 años: 49.01 % Resultados finales: censos 93 y 95. INEI. 2005

Transición demográfica: PERÚ CENSO 2005: Personas > 60 años: 8.79% www.inei.gob.pe 2005

Transición demográfica: PERÚ Economía y Sociedad 50, CIES. Noviembre 2003

Índice de Envejecimiento 2005 ---- 8% 2025 ---- 13% 2025 1 PAM POR CADA 2 PERUANOS DE 0 – 14 a

Transición demográfica: COMPARACIÓN

Transición demográfica: COMPARACIÓN EUROPA: Siglo XVIII ↑ mortalidad - ↑ fecundidad: Esperanza de vida al nacer: 25 años Fecundidad: 5-6 hijos/ mujer Fines del siglo XX ↓ mortalidad - ↓ fecundidad Esperanza de vida al nacer: 80 años Fecundidad: 2 hijos/mujer AMÉRICA LATINA: Segunda mitad del siglo XX ↑ mortalidad - ↑ fecundidad: Fecundidad: 6 hijos/ mujer Fines del siglo XX ↓ mortalidad - ↓ fecundidad Fecundidad: 3 hijos/mujer Pobreza Inequidad social Escaso desarrollo institucional Baja cobertura de seguridad social 150-200 años 30 años El envejecimiento de la población latinoamericana: ¿hacia una relación de dependencia favorable? CEPAL 2000

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

INTRODUCCIÓN Transición epidemiológica se expresa en los cambios de los perfiles de: Morbilidad Mortalidad Variando en: Las causas Distribución de las defunciones según la edad Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

INTRODUCCIÓN ENFERMEDADES AGUDAS TRASMISIBLES ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES MODELO DE SALUD Enfocado en enfermedades agudas Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

MORBILIDAD Disminución de las muertes por enfermedades : Trasmisibles: Infecciones Parásitos Aparato respiratorio Periodo peri natal Relativa predominancia de: Enfermedades crónicas y degenerativas: Aparato circulatorio Neoplasias. Causas externas Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

MORBILIDAD Active Ageing: A policy Framework. WHO. 2002

MORBILIDAD Active Ageing: A policy Framework. WHO. 2002

ESTOS REBROTES NO SE HAN EXPRESADO CON UNA ALTA LETALIDAD MORBILIDAD Los cambios no son uniformes. Década del 90: se ha observado el resurgimiento de algunas epidemias que se pensaban ya superadas: Cólera Hantavirus Malaria Chagas Tuberculosis Dengue Debido a las condiciones de: Pobreza Hacinamiento Falta de saneamiento ESTOS REBROTES NO SE HAN EXPRESADO CON UNA ALTA LETALIDAD Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

MORTALIDAD NIÑOS ADULTOS MAYORES INFECCIONES TRASMISIBLES ENFERMEDADES CRÓNICAS PERIODO PERI NATAL ENFERMEDADES DEGENERATIVAS NIÑOS ADULTOS MAYORES Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005

HIV Y ENFERMEDADES EMERGENTES MORTALIDAD Altas tasas de mortalidad debido a: Enfermedades cardiovasculares Enfermedades degenerativas Disminución de las tasas de mortalidad por: Enfermedades infecciosas (TBC pulmonar) Bronquitis Neumonía Influenza Enfermedades diarreicas Mortalidad materna HIV Y ENFERMEDADES EMERGENTES Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

CAUSAS DE MUERTE ENFERMEDADES: Todas las edades Mayores de 65 años TASAS POR 100 000 Todas las edades Mayores de 65 años 1900 Puesto 2000 Enfermedades del corazón 13.8 4 257.9 1 1712.2 Neoplasias malignas 6.4 8 200.5 2 1127.4 Enfermedades cerebrovasculares 10.7 5 60.3 3 421.9 Enfermedades crónicas de las vías aéreas inferiores 4.5 9 44.9 310.2 Influenza y neumonía 22.9 24.3 7 173.3 Diabetes Mellitus 1.1 24.9 6 149.8 Enfermedad de Alzheimer 17.8 139.4 Senilidad 5.0 10 Nefritis, síndrome nefrítico y nefrosis 8.9 13.7 90.8 Accidentes 7.2 34.0 90.1 Septicemia 11.5 72.3 Tuberculosis 19.4 Diarrea y enteritis 14.3 National Vital Statistics Report. USA 2001 Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004

MORTALIDAD Cambios en la relación mortalidad/edad: Reino Unido: Menor riesgo de morir: antes de la pubertad Mayor riesgo de morir: edades avanzadas (> 80 años) Aumento de expectativa de vida Muertes según edades (UK, Wales): Año 0 a 4 años + de 75 años 1901 37% 12% 1999 0.8% 64% UN (1998), ONS (2001) Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

MORTALIDAD AMÉRICA LATINA: Inicios de los 80 y finales de los 90: La tasa estandarizada de mortalidad en adultos mayores por enfermedades infecciosas trasmisibles tuvo una reducción neta de: 16% en varones 19% en mujeres Las personas adultas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL. 2003

CONSECUENCIAS DIFICULTADES PARA EL USO DE INDICADORES DE SALUD: Causas de muerte: Enfermedad crónica degenerativa: muere por otra causa. Pacientes sufren varias enfermedades Expectativa de vida: Prolongación del proceso de muerte Disminuir mortalidad no implica buen estado de salud Extensión de vida saludable Debería medir: discapacidad? Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004 Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

CONSECUENCIAS IMPLICANCIAS ECONÓMICAS: AM usan desproporcionadamente una gran cantidad de atención médica: Costos por tecnología: diagnóstico y tratamiento. Reino Unido: El costo de salud de un sujeto > 85 años es: 6 veces de un sujeto de 16 a 44 años. 4 veces de un sujeto de 45 a 64 años. EEUU: AM (13%) representan el 30% del gasto de salud 2/3 del dinero gastado: enfermedades crónicas (95% AM) Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003

GRACIAS POR SU ATENCIÒN “LAS SOCIEDADES O LAS INSTITUCIONES SE VALORAN POR LA FORMA EN QUE CUIDAN A SUS ANCIANOS”. Simone Beauvoir. GRACIAS POR SU ATENCIÒN

Muchas Gracias!