CARDIOPEDIATRIA EXAMEN CLINICO

INTRODUCCION Convencido de que la calidad en el quehacer hospitalario depende en gran medida de la labor de enfermería, es mi propósito exponer la base fundamental de la especialidad y dejar sentadas unas ideas claras ,que os ayuden a incurrir en la cardiología pediátrica

ANATOMIA CARDIACA El corazón es el órgano encargado de bombear la sangre en el organismo.Esta llega a el a trabes de las venas y es expulsada hacia las arterias. Se puede distinguir ,anatómica y fisiológicamente ,un lado derecho que recoge sangre no oxigenada,o venosa ,desde las venas cavas superior e inferior y que es bombeada hacia la arteria pulmonar,y uno izquierdo que recoge la sangre oxigenada o arterial desde las cuatro venas pulmonares y que es lanzada a la arteria aorta.

CAMARAS CARDIACAS Son Cuatro .Dos derechas y dos izquierdas Aurícula derecha . Donde abocan las venas cavas superior e inferior y se comunica a través de la válvula truivcuspide con el ventrículo derecho Ventrículo derecho. Recoge la sangre que llega de la aurícula derecha y la bombea a la arteria pulmonar

CAMARAS CARDIACAS Aurícula Izquierda. En ella desembocan cuatro venas pulmonares y se comunica con el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. Ventrículo Izquierdo. Recoge la sangre procedente de la aurícula izquierda y la bombea a la aorta, , el VI es de paredes lisas y mas gruesas que el VD.

CAMARAS CARDIACAS Aurícula Izquierda En ella desembocan cuatro venas pulmonares y se comunica con el ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral. Ventrículo Izquierdo. Recoge la sangre procedente de la aurícula izquierda y la bombea a la aorta, , el VI es de paredes lisas y mas gruesas que el VD.

CAMARAS CARDIACAS En ambos ventrículos existe un tracto de entrada ,que es la parte inmediatamente inferior a la válvula aurícula ventricular, sea mitral o tricuspidea, y un tracto de salida que corresponde a la parte situada debajo de la válvula aortica o pulmonar. El tracto de salida del ventrículo derecho se denomina infundíbulo y queda separado de la válvula tricúspide por un haz muscular llamado cresta supraventricular.

TABIQUES CARDIACOS Son las estructuras que dividen al corazón en las partes derecha e izquierda. El tabique ínter auricular e interventricular están situados prácticamente en el mismo plano,que es perpendicular a las válvulas aurícula ventriculares. En el centro del tabique ínter auricular se encuentra la fosa oval ,vestigio del foramen oval de la vida fetal. El tabique interventricular determina por su posición que el ventrículo derecho sea derecho y anterior y el izquierdo sea izquierdo y anterior.

SISTEMA DE CONDUCCION Tejido especial del músculo cardiaco ,encargado de la creación y propagación del impulso para la contracción cardiaca. Consta de . 1-Nódulo Sinusal. 2-Nódulo Aurícula-Ventricular 3-Haz de His. 4-Rama derecha e izquierda del Haz de His. 5-Red de Purkinge. Fig.1

EMBRIOLOGIA El primer vestigio de corazón en el embrión es el llamado ´´Tubo recto´´ que proviene de la fusión de dos aortas dorsales .Posteriormente ,este tubo crece y se torsiana: es la fase de asa. La torsión de asa en ´´D´´ es la normal .Si lo hace al contrario,en espejo, se denomina asa ¨L¨ .Tras la fase de asa,por crecimiento ,diferenciación celular ,tabicacion etc. Se forma el corazón adulto. Fig.2 -3º

CONSTANTES FISIOLOGICAS PRESION ARTERIAL Máxima Mínima Media Recién Nacido 75 50 58 3 Meses 75 50 58 6 Meses 80 50 60 1 y 2 años 90 60 73 5 años 95 60 75 10 años 100 65 80 14 años 110 70 90

CONSTANTES FISIOLOGICAS PULSO Recién Nacido 135-130 P.M 3 Meses 130 P.M 6 Meses - 1 año 125 P.M 2 años 120 P.M 5 años 100 P.M 10 años 90 P.M

CONSTANTES FISIOLOGICAS DIURESIS Mínimo de 20 ml / h. En el adulto Mínimo de 1 ml / Kg. / h. En el niño

ANAMNESIS DISNEA CIANOSIS CENTRAL Y/O PERIFERICA LACTANCIA ENTRECORTADA. SUDORACION CRISIS HIPOXICAS CATARROS Y/O BRONQUITIS A REPET. ORTOPNEA. DPN. EDEMA AGUDO DE PULMON Mínimo de 1 ml / Kg. / h. En el niño

ANAMNESIS SQUATTING O ACUCLILLAMIENTO PALPITACIONES RETRASOS PONDO-ESTATURALES EDEMAS ACROPAQUIAS(dedos en palillo de tambor)

SINDROMES EN CARDIOPATIAS CONGENITAS PLETORA PULMONAR Al existir comunicaciones (CIA,civ etc.) Existe mayor aflujo a la circulación pulmonar Esta condición puede generar HIPERTENCION PULMONAR.

SINDROMES EN CARDIOPATIAS CONGENITAS ISQUEMIA PULMONAR Existe obstáculo(estenosis) al flujo pulmonar. Ejem.Tetralogía de Fallot Existen patologías mixtas, isquemicas y de plétora dependiendo del grado de estenosis o de comunicación (CIA,civ ,etc) Ejem. Atresia Tricúspide..

SINDROMES EN CARDIOPATIAS CONGENITAS INSUFICIENTE MEZCLA La sangre no oxigenada pasa otra vez a la aorta en vez de ir a oxigenarse a pulmón. Independiente de existir plétora o isquemia. Ejem Transposición de grandes vasos

CIRUJIA PALIATIVA SINDROME PLETORA _Banding de la Arteria Pulmonar: Indicado para disminuir hiperflujo pulmonar. Consiste en cerclaje con cinta de dacron del tronco de la arteria pulmonar

CIRUJIA PALIATIVA SINDROME DE ISQUEMIA Fístulas Sistémico-Pulmonares: Indicadas para aumentar el flujo pulmonar y a su vez el intercambio gaseoso: -Fístula de Waterston: Latero-lateral de aorta con rama derecha pulmonar -Fístula de Blalock Taussig: Arteria subclavia con la pulmonar del mismo lado. -Fístulas tronco-tronco. Tubo protésico a nivel de troncos aortico y pulmonar

VIGILANCIA CARDIOPEDIATRICA SIGNOS Y SINTOMAS MONITORIZACION SATURACION TABULACION DE PACIENTES

CIRUJIA PALIATIVA SINDROME DE MEZCLA INSUFICIENTE Atrioseptostomia por balon RASHKIND Atrisepteptomia de Blalock-Hanlon Fig.4-5