HELICOBACTER PYLORI MIHAI VELICU R3MFyC

INTRODUCCION La mayoria de gente tiene dispepsia en algun momento(dolor o malestar persistente o recurrente localizado en la parte superior del abdomen ) La prevalencia de dispepsia en EEUU y otros países occidentales es de aproximadamente el 25% en la población adulta

HELICOBACTER PYLORI En los pacientes con dispepsia no investigada en primera instancia: Revisar la medicación que utiliza el paciente que puede ser causa de dispepsia, como por ejemplo: Bloqueantes cálcicos, nitratos, corticoides y AINES.  Aconsejar al paciente sobre cambios en el estilo de vida: dieta saludable, reducción de peso, dejar de fumar, etc Utilizar antiácidos y/o alginatos para mejorar los síntomas y evitar los alimentos que precipitan sus síntomas (comidas ricas en grasas, alcohol, café, chocolate).

Si el paciente no responde a estas medidas higiénico-dietéticas o los síntomas recurren, las guías proponen el tratamiento con dosis plenas de inhibidores de la bomba de protones (IBP) por un mes o testar y tratar el Helicobacter Pilory (Hp).

HELICOBACTER PYLORI Helicobacter pylori es una bacteria que infecta el mucus del epitelio estomacal humano. Esta bacteria vive exclusivamente en el estómago humano, siendo el único organismo conocido que puede subsistir en un ambiente tan extremadamente ácido H. pylori es una bacteria Gram negativa de forma espiral, de alrededor de 3 micras de largo con un diámetro aproximado de unas 0,5 micras

HELICOBACTER PYLORI

INDICACIONES DEL TEST PARA HELICOBACTER PYLORI Pacientes con enfermedad ulcerosa activa Pacientes sintomáticos con historia documentada de ulcus sin tratamiento erradicador previo. En este grupo de pacientes es tan alta la asociación que puede ser más eficiente tratar sin realizar previamente test alguno Reaparición de los síntomas en un paciente tratado Pacientes con síndrome ulceroso Individuos tratados para confirmar su curación en caso de que: exista úlcera asociada, antecedentes de ulcus y tratamiento antisecretor crónico y persistencia de síntomas dispépticos.

NO HACER EL TEST PARA HELICOBACTER PYLORI Individuos asintomáticos con historia previa de úlcera Individuos consumidores crónicos de antiácidos por reflujo gastroesofágico. Para confirmar la curación de forma rutinaria La erradicación del HP se asocia a una mejoría de síntomas de dispepsia, sin embargo no está claro que esté indicado hacer el test a todos los individuos con dispepsia

HELICOBACTER PYLORI “Test and Treat“ :Un paciente con síndrome ulceroso y test HP positivo puede tratarse con terapia de erradicación sin la solicitud de una endoscopia ni una prueba de contraste en individuos menores de 50 años y sin síntomas de alarma

La endoscopía de rutina en los pacientes dispépticos de cualquier edad, sin síntomas de alarma, no es necesaria Sin embargo, se la debería considerar en los pacientes mayores de 55 años con síntomas persistentes, a pesar del tratamiento antisecretor y en aquellos pacientes que presentan una o más de las siguientes características: - antecedentes de úlcera gástrica, - tratamiento continuo con AINES, - riesgo aumentado de cáncer gástrico o ansiedad del paciente en cuanto al cáncer. 

HELICOBACTER PYLORI Si se plantea realizar una gastroscopia el diagnóstico se realizará por biopsia y test rápido de la ureasa Si no se considera indicada la gastroscopia puede usarse el test de urea en el aliento o la detección de antígeno bacteriano en heces

HELICOBACTER PYLORI La causa principal de falsos negativos es el tratamiento previo con inhibidores de la bomba de protones y/o antibióticos, hasta 15 días antes de la prueba se considera que deben evitarse estos fármacos. En el caso del tratamiento erradicador se recomienda un periodo de por lo menos seis semanas antes de realizar la monitorización de este, con el fin de evitar el aclaramiento bacteriano que pueda haber tenido lugar, en lugar de la erradicación.

TERAPIA DE ERRADICACIÓN El tratamiento de erradicación del HP que se propone en las guías es el triple esquema con un IBP, amoxicilina y claritromicina o un IBP con metronidazol(15-20mg/kg/dia dividido cada 12 horas) y claritromicina, durante diez días. Si fracasa se aconseja utilizar una terapia cuadruple (de segunda eleccion) que combina IBP con citrato de bismuto metronidazol y tetraciclina

TERAPIA DE ERRADICACIÓN Los regímenes con levofloxacino (IBP+ amoxicilina+ levofloxacino) de 10 días de duración deben considerarse solo cuando fallen las pautas referidas previamente. Prestar atención a: incumplimiento terapéutico, enfermedad maligna de base, test HP negativos por tratamientos recientes (antibiótico o IBP), uso no declarado de AAS o AINE, tabaquismo (mayor tasa de fallo de erradicación), enfermedad de Crohn y síndrome de Zoellinger-Ellison.