INFLUENZA

Infección respiratoria aguda causada por algún virus Influenza Brotes epidémicos cada año Relación estacional Pandemia IMPORTANCIA! Marcada variabilidad genética Altamente transmisible Alta morbimortalidad en grupos de riesgo

Epidemiología La gripe se presenta en forma de brotes epidémicos más o menos intensos habitualmente todos los años y durante los meses fríos, como consecuencia de las variaciones menores de los virus A y B

Epidemiologia

Virus RNA segmentados Familia Orthomyxovirus Hay tres tipos: A, B y C Núcleo: RNA segmentado, nucleoproteína, RNA polimerasa Dos proteínas de matriz: M1 (estabilidad a virión) y M2 (canal iónico) Dos glicoproteínas de superficie: hemaglutinina y neuroaminidasa

Nomenclatura y Clasificación La denominación se basa en la nucleoproteína (tipo) y las glicoproteínas H y N (subtipo) Influenza A: Responsable de grandes epidemias. Patógeno para humanos y animales Influenza B: enfermedad más leve; causa algunos brotes en invierno y afecta principalmente a humanos. Influenza C: afecta sólo a ser humano, raro y no produce brotes ni epidemias. Cada año surge un nuevo tipo de virus con distinta combinación de H y A sin inmunidad cruzada a sub tipos previos y de ahí las epidemias anuales.

Patogenia

Patogenia

Patogenia

Patogenia

Generación de nuevas cepas Drift (cambio menor): Cambios puntuales de los genes de H o N (mutaciones). Se altera levemente su estructura afectando a un pequeño grupo de aminoácidos. En el drift el subtipo no cambia. Ocurre en Influenza A y B. Shift (cambio mayor) da Pandemias: Recombinación genética en que el gen que codifica la proteína H o N cambia y por lo tanto el virus adquiere una “nueva” proteína H o N, para la cual la población no tiene inmunidad efectiva. El subtipo cambia. Se produce solo con Influenza A. El mismo subtipo se mantiene con pequeños cambios (drifts), produciendo brotes anuales hasta que aparece un nuevo subtipo. (H3N2) Todos los años se produce una epidemia de influenza en cada país.

Teorías emergencia de virus pandémicos Genoma Segmentado Cerdos: susceptible a infecciones con virus influenza de distintas especies Salto interespecie

A (H1N1)

Influenza Pandémica: Año 2009, Chile Se notificó un total de 368.129 casos clínicos compatibles con la definición de caso sospechoso; se confirmaron a través de PCR 12.302. Entre los casos confirmados, 1.622 presentaron una IRA grave, con una mediana de edad de 32 años. El 53% tenía antecedente de enfermedad crónica. Entre los PCR positivo hay 153 personas fallecidas.

Cuadro clínico Influenza estacional Inicio brusco con instauración rápida de cuadro: Fiebre, tos, odinofagia, cefalea, mialgias, CEG. Temperatura aumenta rápidamente primeras 24 hrs. Los síntomas iniciales se acompañan de sintomatología respiratoria Sintomas oculares: dolor fotofobia, ardor La mayoría se recupera en 1 semana Piel caliente y sudorosa, cara enrojecida con ojos brillantes e inyección conjuntival, congestión de la mucosa nasal y faríngea. En el 10-15% de los casos se palpan ganglios cervicales pequeños y blandos. La auscultación pulmonar permite en una décima parte evidenciar roncus

Complicaciones Neumonía Descompensación de enfermedades crónicas Síndrome de Reye Compromiso SNC

Diagnóstico Detección viral directa en muestras respiratorias por IFI (sensibilidad de 80%) Cultivo viral o por técnicas serológicas. Existen algunas técnicas de detección antigénicas rápidas (por ELISA o inmunofluorescencia), con sensibilidad de 90 a 95%. El resultado está en 1 a 3 horas.

Tratamiento Sintomático Antivirales: sólo en primeras 48 hrs. De enfermedad. Amantadina y Rimantadina actúan inhibiendo a la proteína M2 y son solo efectivos para el virus Influenza A (eficacia moderada) Oseltamivir y Zanamivir inhibidores de la neuroaminidasa. Efectivos para Influenza A y B.La inhibición de esta proteína detiene la propagación del virus en el árbol respiratorio.

Vacuna Virus inactivado fragmentado. Generalmente tiene 2 cepas de VI A y una de VI B. Cepas son detectadas en la población del hemisferio opuesto con la idea de seguir los cambios antigénicos que ocurren en el virus. Por lo tanto la vacuna cambia año a año La manera más difundida para prevenir la influenza es la inmunización. La vacuna tiene una eficacia variable de 60-90 % para prevenir la enfermedad y una eficacia de 80% para prevenir las complicaciones

Guía clínica para el diagnóstico y manejo clínico de casos de Influenza por virus pandémico (H1N1) 2009 (Actualizada Abril 2010)

Definición Caso Sospechoso

Manejo Adultos

Uso de Antiviral

Definición de Contacto

¿A qué contactos dar profilaxis? POR 7 DÍAS

Medicamentos Disponibles

Evitar la contaminación intradomiciliaria Evite los lugares cerrados con concentración de personas. No se automedique con antivirales. Ventilar la casa periódicamente y desinfectar superficies. Evitar los cambios de temperatura y evitar sobrecalentar con estufas o exceso de abrigo. No acudir a los Servicios de Salud de no ser necesario. Consulte sólo cuando presente fiebre alta, con dificultad respiratoria, tos y dolores musculares. Evite enviar a los niños(as) a la escuela si están con fiebre, síntomas respiratorios o tienen gripe Mantenerse atento a las instrucciones que entrega la autoridad.

Anexo 1

Anexo 2