FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Dra Alma Iris Ortiz

FISIOLOGIA TIEMPOS FISIOLOGICOS DESPRENDIMIENTO DESCENSO EXPULSION

TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO TIEMPO CORPORAL Período de la placenta dentro del cuerpo uterino Tiempo corporal normal: menor de 10 min. Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min. Retención placentaria: mayor de 30 min.

DESPRENDIMIENTO Depende de la contractilidad uterina Tipo Schultze: desprendimiento en el centro de la placenta, formando un hematoma. (cara fetal) Tipo Duncan: desprendimiento en el borde inferior del la placenta, con pérdida hemática. (cara materna)

DESCENSO Se da por las contracciones uterinas y por su propio peso SIGNOS DE DESCENSO Alhferd: descenso de la pinza en el cordón Kustner: una mano se coloca en el hipogastrio elevando el segmento Straussman: movimiento a nivel del cordón Fabre: (pescador) es lo contrario al ant.

Signos de desprendimiento Signo de Schroeder: elevación del útero por arriba del ombligo y lateralización Pérdida hemática

PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Insuficiencia contráctil (inercia uterina) 50% de los casos de hemorragia. Contracciones espasmódicas Adherencias anormales (acretismo) Retención placentaria Hemorragia del período placentario: puede ser por causa obstétrica o por trastornos de coagulación

I. Insuficiencia contráctil Causa primitiva: a. alteración en la estructura del miometrio por procesos degenerativos (obesas,multíparas), tumorales (miomas) Malformaciones, drogas. Causas secundarias: agotamiento uterino, trabajo de parto prolongado, sobredistensión, gemelos, hidramnio.

DIAGNOSTICO y tx Útero sin contraerse, grande, blando. Puede o no haber hemorragia (desprendimiento parcial) TRATAMIENTO Manejo de la hemorragia, oxitócico, prevención y/o tratamiento del shock, etc

POR ANOMALIA CONTRACTIL Se debe a contracciones espasmódicas Por anomalías en el período placentario Espasmo en el anillo de Bandl Espasmo del cuerno uterino: engatillamiento, encastillamiento

ADHERENCIA ANORMAL Por acretismo placentario Vellosidades normalmente se fijan en la capa compacta y desprendimiento en la capa esponjosa Anormal: vellosidades llegan al miometrio Placenta acreta: vellosidades llegan al miometrio sin invadirla Placenta increta: vellosidades penetran al miometrio pero no totalmente Placenta percreta: vellosidades invaden todo el espeso del miometrio y pueden perforar.

ACRETISMO SEGÚN SU LOCALIZACION Acretismo total: abarca toda la placenta Parcial : uno o varios cotiledones Focal : varios sitios de laplacenta

DIAGNOSTICO Y TX Silencioso hasta el momento del alumbramiento, presentando hemorragia de intensidad variable y/o retención placentaria. TRATAMIENTO Extracción manual de placenta, en los casos de placenta percreta : HTA MANEJO DE LA HPP