Anatomía de nariz Miguel Molina Carlos Emith Peralta Vega Ximena Berenice 6HM8

Nariz Según Cottle puede describirse de 12 maneras: –Externa e interna –Derecha e izquierda –Órganos respiratorios y olfatorios –Mucosa y esquelética –Mecánica y neurológica –Fisiológica y psicológica

Se encuentra cubierta por piel y una capa de musculo de la mímica que permiten pequeños movimientos y cambios de forma (músculos- nasales-elevador del labio superior- del ala nasal). NARINAS: Están anterior a la cavidad nasal. Atraves de ella ingresamos al vestíbulo nasal, esta zona esta recubierta por piel, anexos cutáneos (vibrisas-glandulas sebáceas y sudoríparas).

ABERTURA PIRIFORME: Es un orificio óseo de entrada a la cavidad nasal, (Cavidad nasal propiamente dicha). COANAS: Son orificios posteriores que comunican la cavidad nasal con la nasofaringe. CAVIDAD NASAL: Tiene forma rectangular, con cuatro paredes y los orificios de entrada y salida (abertura piriforme y coanas).

PARED MEDIAL: Encontramos el tabique nasal y esta formado por la lamina perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal. PISO O PARED INFERIOR: Formado anteriormente por proceso palatino del maxilar y posteriormente por el proceso horizontal del hueso palatino. TECHO O PARED SUPERIOR: Formado de anterior a posterior por los huesos nasales, lamina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides.

PARED LATERAL: Formada de anterior a posterior por el proceso frontal del maxilar, hueso lacrimal, la masa lateral del etmoides con sus conchas media y superior, la concha inferior y porción vertical del hueso palatino. (En la unión del hueso palatino y el esfenoides se encuentra el orificio esfenopalatino por donde pasan vasos y nervios). Encontramos: Conchas o cornetes nasales (inferior, media y superior) que se encuentran irrigadas por arterias y plexos venosos que tienen la función de calentar y humedificar el aire inspirado. Entre las conchas encontramos los meatos nasales.

MEATOS: Drenan su contenido en diversas estructuras. Meato inferior: Drena en el conducto nasolacrimal. Meato medial: Drena el seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores, y el seno frontal. Meato superior: Drena las celdillas etmoidales posteriores y el receso esfeno etmoidal que drena los senos esfenoidales. Receso esfenoidal: Es un espacio ubicado entre la cara anterior del cuerpo del esfenoides y la masa lateral etmoidal.

El los meatos existe un repliegue definido por el proceso unciforme óseo del etmoides donde superior a este encontramos en HIATO SEMILUNAR. HIATO SEMILUNAR: Encontramos un orificio que corresponde al drenaje de las celdillas etmoidales anterior. Superior al hiato encontramos la bulla etmoidal.

La porción cartilaginosa del septum se integra por el cartílago cuadrangular. Relaciones: Hacia delante con el septum membranoso Hacia atrás el vomer y la lamina perpendicular del etmoides; Hacia arriba con los cartílagos laterales superiores; Hacia abajo con los huesos palatinos.

Funciones Algunas de sus funciones son: –Olfacción –Respiración –Filtración de polvo –Humidificación del aire inspirado –Recepción y eliminación de secreciones de la mucosa nasal, senos paranasales y conductos lacrimonasales.

IRRIGACIÓN DE LA NARIZ  Paredes de la cavidad nasal, la dan ramas de la arteria esfenopalatina, las arterias etmoidales anteriores y posteriores, la arteria palatina magna o mayor, la arteria labial superior y las ramas nasales laterales de la arteria facial.  Un rico plexo venoso drena la mucosa nasal a venas esfenopalatina, facial y oftálmica ESQUEMA GENERAL DE LA NARIZ

PLEXO VENOSO

Red venosa Presenta multiples anastomosis Red esfenopalatina plexos pterigoideos Red etmoidal circulacion subdural Red vestibular venas angular y facial

Linfáticos de la región mas anterior de fosas nasales drenan a ganglios preauriculares. Region sup del tabique Receso etmoidesfenooidal ganglios retrofaríngeos Parte esfenoidal del techo nasal

PLEXO DE KIESSELBACH O DE LITTLE En la porción anterior del septo nasal hay un área rica en capilares que forman un plexo (área de Kiesselbach), donde las 5 arterias que irrigan el septum se anastomosan. En ésta área es donde se originan la mayoría de las epistaxis profusas. ANASTOMOSIS ARTERIALES  Arteria esfenopalatina  Arteria labial superior  Arteria etmoidal anterior  Arteria etmoidal posterior  Arteria palatina mayor

PLEXO DE WOODRUFF  sinónimo de la esfenopalatina, se localiza en el agujero esfenopalatino localizado aproximadamente 1cm por debajo y anterior al borde posterior del cornete inferior; la rica distribución y anastomosis que se presenta en esta zona puede llegar a comprometer la vida, por la dificultad que se presenta para cohibir este tipo de sangrado. ANASTOMOSIS ARTERIALES  arteria esfenopalatina  arteria palatina mayor

La inervación de la mitad posteroinferior y dos tercios de la mucosa nasal es por V2, mediante el nervio nasopalatino hasta el septo nasal y ramas nasales Postero laterales del nervio palatino para la pared nasal lateral. La parte anterosuperior de la mucosa nasal (septo y lateral) es por los nervios etmoidales anteriores (ramas de V1). INERVACION

Nariz externa Pirámide ósea Formada por la apófisis del hueso frontal, la del maxilar y los huesos propios de la nariz. La espina del hueso frontal al extenderse debajo de los huesos propios de la nariz confiere rigidez al techo de esta

Válvula cartilaginosa Formada por tres cartílagos: dos laterales y el septal o cuadrilátero. Cottle la denomina piedra angular o área K. La porción terminal de los cartílagos no esta adherida al tabique para formar la válvula nasal

Lóbulo ala Tabique cartilaginoso columellaFondo de sacoVENTRICULO

2 grupos musculares dilatadores Dilatadores nasales anterior y posterior Piramidal Angular del musculo sup. Del labio constrictores Transverso de la nariz Depresor del tabique

Arteria dorsal Arteria lateral de la nariz Arterias alares Arteria de la columella

Nariz interna Tabique nasal ÓseaCartilaginosaMembranosa

Pared lateral nasal Esfenoides Hueso palatino Cornete nasal inferior Etmoides Lagrimal Maxilar

Senos paranasales Relaciones importante son delante la piel de la frente, debajo techo de la cavidad nasal la orbita, detrás la fosa craneal anterior. Frontal Dos grupos de celdillas anteriores (celdillas agner nasi, lagrimales, bulares, infundibulares y terminales) y posteriores(celdillas de Onodi) Etmoidal Relación con premolar primer y segundo molar. Maxilar Relación con nervios y arterias en su porción inferolateral, externa, etc. Esfenoidal

Áreas de Cottle Desde el punto de vista clínico se divide en 5 porciones: Vestibular Valvular Área del ático o atical Media de los cornetes o turbinal anterior Coanal (área posterior de los cornetes) o turbinal posterior

Vestibular Presenta diversos problemas Desviación del borde caudal del tabique. Alteraciones de la espina nasal anterior Alteraciones del premaxilar

Valvular Perpendicular al cartílago lateral superior Área más importante para la respiración. Algún traumatismo puede provocar afecciones valvulares.

Área del ático o atical Se encuentra en la región superior del tabique. Presenta pocas malformaciones.

Media de los cornetes o turbinal anterior Localizado entre la cabeza y la cola de los cornetes Representa el área en que se reconocen con mas frecuencia desviaciones u obstrucciones nasales. A menudo por causa secundaria de algún traumatismo.

Coanal o turbinal posterior Localizada entre cola de los cornetes y la coana Sus alteraciones además de síntomas nasales provoca síntomas otológicos.

Bibliografía Escajadillo Jesús Ramón. (2014). Embriología, anatomía y anomalías congénitas de nariz y senos paranasales. En Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello( ). México: Ed. El Manual Moderno. Essential Clinical Anatomy - Keith L. Moore, Anne M. R. Agur, Arthur F. Dalley. 4th edition, 2010 Wolters Kluwers/Lippincot, Williams & Wilkins. Gray´sAnatomy, The anatomical basis of clinical practice – Standring, Ellis, Healy, Johnson. 39th edition, Elsevier – Churchill Livingstone.