ATENCIÓN DE LOS DIFERENTES PERÍODOS DEL PARTO Dra. Carla Cerrato HAN-UNAN Dra. Carla Cerrato

IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO El trabajo de parto inicia cuando se cumplen 3 parámetros: Cuello corto central ( borramiento50%) Dilatación de 3 cm Tres contracciones con 10 minutos de 30 a 60 segundos. Dra. Carla Cerrato

Asistencia durante el ingreso Consulta en la emergencia Entrevista: Corroborar edad gestacional Solicitar carnét peri-natal Calcular la edad gestacional Dra. Carla Cerrato

Asistencia durante el ingreso Se interrogará sobre: El momento de comienzo de las contracciones y sus caracteristicas El momento de roptura de membranas ovulares si ésta se produjo Anomalia que pudieran presentarse, hemorragia transvaginal Dra. Carla Cerrato

Examen Físico General Obstétrico Maniobra de Leopold Por la palpación se podrán conocer también el tono uterino y la presencia, duración e intensidad de las contracciones. Vitalidad fetal: FCF, Movimientos Fetales Determinar el volumen uterino Dra. Carla Cerrato

Examen Físico Tacto vaginal Amplitud y elasticidad del periné, vulva y vagina. Grado de reblandecimiento, de borramiento y la dilatación del cuello Integridad o no de las bolsas Caracteres de la presentación, posición, variedad. Altura Dra. Carla Cerrato

Examen Físico Los caracteres de la pelvis Signos de desproporción céfalo - pélvica Presencia de meconio o sangre en los dedos al retirarlos finalizando el tacto Dra. Carla Cerrato

Determinar factores de riesgo Antecedentes familiares Riesgo socioeconómicos Embarazo de término y con feto sano Existencia de enfermedades crónicas y antecedentes de cirugía uterina previa, determina que sea clasificado de alto riesgo al inicio T de p Edades extremas Dra. Carla Cerrato

Determinar factores de riesgo Períodos intergenésicos corto Bajo peso u obesidad Hábito de fumar, consumo de alcohol Embarazo múltiple Pre-eclampsia, cardiopatía, IVU y otras infecciones, hemorragia en cualquier momento de la gestación, anemia Dra. Carla Cerrato

Período de dilatación y borramiento Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto debe progresar por el canal de parto, adaptar las características de la cabeza a los diámetros de la pelvis, y conseguir la dilatación del cuello uterino y vagina Dra. Carla Cerrato

Período de dilatación y borramiento En la primípara, el borramiento del cuello o acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación. En las multíparas el borramiento y la dilatación son simultáneas Dra. Carla Cerrato

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Posición de la madre La de ambulación: acorta significativamente la duración del período de dilatación en relación con la posición horizontal en la cama. Se permitirá la de ambulación y la posición de pie o sentada durante todo el período dilatante si la bolsa de las membranas está integra. En los casos con bolsa rota se aconsejará la permanencia en cama, permitiéndose la posición erecta después. Dra. Carla Cerrato

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Parto humanizado Significa que todas las mujeres tengan la posibilidad de vivir una experiencia enriquecedora, que todas las decisiones sobre ese especial momento sean de libre elección. Manera de nacer que respeta las necesidades afectivas de la futura madre y ofrece la mejor atención Dra. Carla Cerrato

Parto humanizado Hacer respetar los derechos y el rol protagónico de la mujer y el BB que nace Erradicar todas las formas de violencia del embarazo, parto y nacimiento Fomentar, mejorar y crear mecanismos de denuncia al alcance de las mujeres Crear espacios para la participación activa de las mujeres en la atención materno – perinatal y en la elaboración de políticas. Dra. Carla Cerrato

Características de un parto humanizado Medidas Evidencias científicas Mujer este acompañada Menor necesidad de Cesárea, episiotomía, niños nacen con mas vitalidad Libre de ambulación No existe beneficios de estar acostada Opción de posición No mejora los resultados el obligar a una posición Uso de pelvimetrías radiológicas Dañino para el BB Aumento de dosis de oxitocina No Dra. Carla Cerrato

Restricción de episiotomía No evita desgarros, dolor, necesidad de sutura No enema No previene infecciones No rasurado Contacto inmediato con RN (+) Relación M-H No via IV No beneficio Lactancia según demanda Horarios mostró perjuicios Estimulación delos pezones para incrementar la contractilidad uterina durante el alumbramiento No Dra. Carla Cerrato

Parto humanizado Ventajas e importancia Incrementa las tasas de lactancia Mejor apego madre- hijo Mejor percepción de la vivencia del parto. Dra. Carla Cerrato

Controles Obstétricos Contractilidad uterina FCF Dips tipo I o desaceleraciones precoces( la desaceleración máxima coincide con en espejo con la acme de la contracción Dips tipo II o desaceleraciones tardías ( el valle de la caída ocurre durante el período de relajación, con un décalage respecto de la acmé de la contracción de 20 – 40 seg) Progreso del parto Dra. Carla Cerrato

Segundo período El período expulsivo comienza en el momento en que la dilatación es completa Durante el mismo el feto debe completar el descenso , rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del parto Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y las contracciones voluntarias de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino. Dra. Carla Cerrato

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Tercer período El desprendimiento de la placenta El desprendimiento de las membranas El descenso La expulsión Esta actividad contráctil será el motivo fundamental del desprendimiento de la placenta Dra. Carla Cerrato

Tercer período El de Baudelocque – Schultze: La placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción, con la consiguiente hemorragia, esta al intensificarse se convierte en hematoma retroplacentario, es expulsada al exterior por su cara fetal y tras ella la acumulación de sangre del citado hematoma retroplacentario. Dra. Carla Cerrato

Tercer período El deBaudelocque – Duncan, cumple al iniciarse el desprendimiento en el borde de la placenta y extenderse hacia el centro de la misma al expulsarse aparecerá primero el borde de placenta. La perdida sanguínea será notorio desde que se inicia el desprendimiento, antes de la expulsión. Dra. Carla Cerrato

Dra. Carla Cerrato

Conducta final Lavado vulvar minucioso Apreciación de desgarro Vigilancia de globo de seguridad de pinard Inyección de oxitócicos (10 u de oxitocina) Vigilancia de madre y el niño durante 2 horas Dra. Carla Cerrato

Dra. Carla Cerrato

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Dra. Carla Cerrato