Asesor USAID/HCIProject Partograma Un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana. Dr. César Rodríguez B. Asesor USAID/HCIProject

Algunas consideraciones El parto marca el fin de la gestación y su duración normal es uno de los temas más debatidos, por la dificultad para precisar su comienzo y la enorme variabilidad que se observa en su proceso. Se considera un acto fisiológico, puesto que constituye la forma natural de reproducción de la especie humana; sin embargo, como suelen producirse complicaciones materno fetales, que pueden ser mortales para madre e hijo, se decidió abandonar la ancestral costumbre de parir en el domicilio

El parto y la evolución histórica del partograma En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico. Dividió el período de dilatación en 2 fases: Latente Activa del trabajo de parto. y el período de dilatación en 2 fases: la latente y y la activa del trabajo de parto. La primera la activa del trabajo de parto. La primera la activa del trabajo de parto. La primera la activa del trabajo de parto. La primera puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa- ras y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 ras y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8 las contracciones siguen un patrón regular

Primer Período Fase Activa: Desde 4 cm. Hasta dilatación completa, momento donde se inicia el segundo periodo (Expulsivo). Fase de Aceleración: 4-6 cm. Fase de Pendiente Máxima: 6 -8 cm. Fase de Desaceleración: 9 -10 cm. Fase Latente: La fracción de tiempo que va desde el comienzo del trabajo de parto hasta alcanzar una dilatación de 4 cm o un comienzo de actividad uterina más dinámica que incida a su vez en una dilatación más rápida.

Considerar Fase Latente Velocidad de dilatación Descenso NULIPARAS MULTIPARAS Fase Latente 20 horas 14 horas Velocidad de dilatación 1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora Descenso 1 cm /hora 2 cm / hora Fase de desaceleración 3 horas 1 hora

Se reconoce internacionalmente que: El mejor método para vigilar al proceso dinámico del trabajo de parto es el gráfico. Por medio del partograma se retoma el concepto de cuidado personalizado o individualizado de la mujer, relegado por el uso de las técnicas de avanzada en la obstetricia moderna

Safe Motherhood Initiative La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres Diseñó y promovió un partograma Mejorar manejo del T de P Reducir morbilidad y mortalidad materna Reducir morbilidad y mortalidad perinatal WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

Safe Motherhood Initiative La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres Resultados Reducción de T de P prolongado Redujo uso de oxitócicos Redujo índice cesárea Reducción de sepsis posparto p: <0.005 WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

Safe Motherhood Initiative La historia de la historia… O.M.S Safe Motherhood Initiative -1987- Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres Recomendación. El Partograma claramente identifica las mujeres con progreso normal de las que progresan anormal, identificando las que requieren intervención Su uso es recomendado ! WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo. El descenso de la cabeza fetal suele ocurrir una vez la dilatación cervical alcanzó el 80%, es decir los 8 cm.

Cuándo comenzar su construcción?

Trabajo de parto activo Trabajo de parto activo... “Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto” Tres a cuatro contracciones en 10 minutos Duración superior a 35 segundos Intensidad suficiente para sentir firme el útero Dilatación superior a 3-4 cm.

La información clínica de la gestante Identifique la condición 90% de la población 10% de la población 2:10 Linea de base entre 4-5 3 o 4 cm T de P activo Ej., Paciente multi, T de P sentada, membranas íntegras 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 La información clínica de la gestante Elaboración por enfermera y médico Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

RAM Nueva curva Ej., Paciente multi, T de P sentada, Identifique la nueva condición Identifique la condición Nueva curva RAM Ej., Paciente multi, T de P sentada, RAM en dilatación de 6 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00

No olvidar a la mujer que está en trabajo de parto… ! Pudo ser Usted cuando nació…!

Anormalidades en el Trabajo de Parto Alteración de la fase preparatoria: Fase latente prolongada B. Alteración de la fase de dilatación 1. Prolongación de la fase activa 2. Prolongación del descenso de la dilatación

Fase latente prolongada Dilatación Horas

Fase latente prolongada 20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas Causas: Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informando adecuadamente ! Sedación Cuello no preparado Falso Trabajo de parto Disfunción uterina 85% Fase activa 10% Falso trabajo de parto 5% Oxitocina

Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa, Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa, dolor en hipogastrio, salida de moco sanguinolento, actividad variable, puede conciliar el sueño. Membranas integras, ella y el bebé están bien! 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Etcetera….

Fase activa prolongada Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h en nulíparas, de 1.5 cm/h en multíparas Descenso menor de Causas comunes: D C P - Anestesia inadecuada Descenso prolongado 1.0 cm/h en nulíparas 2.0 cm /h en multíparas

Fase Activa Prolongada Horas Dilatación Normal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20

Ej., Paciente primi, T de P decúbito, Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia RAM Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00

Detención secundaria de la dilatación Horas Dilatación Normal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20

Ej., Paciente primi, T de P decúbito, Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia RAM Actividad uterina Evacuar vejiga DCP Epidural Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Progresa bien hasta 7 cm, se detiene Sobrepasa al p10. se practica RAM 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00

Anormalidades en el trabajo de parto C. Alteración de la fase pélvica 1. Fase de desaceleración prolongada 2. Detención secundaria de la dilatación 3. Detención del descenso 4. Fracaso del descenso D. Trabajo de parto precipitado 1. Dilatación precipitada 2. Descenso precipitado

Desaceleración prolongada Dilatación Normal Horas

Descenso prolongado -3 -2 -1 Normal Estación +1 +2 +3 5 10 15 20 Horas

Ej., Paciente multi, T de P decúbito, Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Evacuar vejiga -3 DCP? Evaluar bebé -2 -1 +1 +2 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

Detención del Descenso -3 -2 -1 Normal Estación +1 +2 +3 5 10 15 20 Horas

Ej., Paciente multi, T de P decúbito, Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Etcétera… -3 -2 -1 Evacuar vejiga +1 Actividad uterina DCP? Evaluar bebé +2 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

Fracaso del descenso Estación Normal Horas -3 -2 -1 +1 +2 -3 5 10 15 +1 +2 -3 5 10 15 20 Horas

Ej., Paciente multi, T de P decúbito, Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Etcétera… 10% de la población -3 Evacuar vejiga -2 Actividad uterina DCP? Evaluar bebé -1 +1 +2 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 13:00 Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

Parto precipitado Dilatación Normal Horas -3 10 -2 -1 9 8 +1 7 +2 6 +3 +1 +2 +3 10 9 8 7 Dilatación 6 5 Normal 4 3 2 1 5 10 Horas