REANIMACION NEONATAL ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON 5TA EDICION DRA. MARIA MARTHA JOFRE OSORIO PEDIATRA-NEONATOLOGA

INTRODUCCION Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACION NEONATAL LECCION NUMERO 1

PORQUE APRENDER REANIMACION NEONATAL? 5 MILLONES DE MUERTES NEONATALES OCURREN AL AÑO A NIVEL MUNDIAL Aproximadamente 19%, están asociadas a Asfixia al Nacer Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren alguna forma de asistencia para iniciar la respiración al nacer Aproximadamente 1%, requieren medidas intensivas de reanimación para sobrevivir

FUNDAMENTOS DE LA REANIMACION ABC DE LA REANIMACION: A: Vía aérea (posicionar y despejar) B: Respiración (estimular la respiración) C: Circulación ( evaluar la frecuencia cardiaca y el color)

NECESARIO PARA TODO RN EVALUE LA RESPUESTA DEL RN AL NACER Y EL RIESGO DE REQUERIR REANIMACION NECESARIO PARA TODO RN PROVEALE CALOR, COLOQUE LA CABEZA. DESPEJE LA VIA AEREA,SEQUELO, ESTIMULE LA RESPIRACION ------------------------------------------------------------------------------- ADMINISTRE OXIGENO SUPLEMENTARIO,SI ES NECESARIO ------------------------------------------------------------------ NECESARIO CON MENOS FRECUENCIA ESTABLEZCA VENTILACION A PRESION POSITIVA ----------------------------------------------------------- INTUBACION ENDOTRAQUEAL ------------------------------------------------ MASAJE CARDIACO ----------------------------------- ADMINISTRE MEDICAMENTOS RARAMENTE NECESARIOS

CIRCULACION FETAL

CIRCULACION NEONATAL

HALLAZGOS CLINICOS DE UNA TRANSICION NORMAL Hipotonía Depresión esfuerzo respiratorio Bradicardia Hipotension Taquipnea Cianosis

Apnea primaria y secundaria. LA ESTIMULACION PUEDEN RESTABLECER LA RESPIRACION APNEA SECUNDARIA: LA ESTIMULACION NO RESTABLECE LA RESPIRACION SE DEBE PROVEER VENTILACION ASISTIDA

NO EVALUACION INICIAL ¿GESTACION DE TERMINO? ¿LIQUIDO AMNIOTICO CLARO? ¿RESPIRA O LLORA? ¿BUEN TONO MUSCULAR? NO

30 segundos PASOS INICIALES Proporcionar calor Colocar la cabeza: despejar la vía aérea Secar , estimular, recolocar 30 segundos EVALUACION

Proveer ventilación a presión positiva Apnea FC < 100 RESPIRA,FC >100 PERO CIANOTICO Proveer ventilación a presión positiva 30 segundos ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO Persiste cianosis EVALUACION

Proveer ventilación a presión positiva FC < 60 FC > 60 Proveer ventilación a presión positiva Dar masaje cardiaco 30 segundos EVALUACION

Administrar adrenalina FC < 60 lpm Administrar adrenalina 30 segundos Evaluación

PASOS INICIALES DE LA REANIMACION Sum ) LECCION NUMERO2

PASOS INICIALES Proporcionar calor Colocar la cabeza, despejar vía aérea Secar , estimular la respiración, recolocar Dar oxígeno si es necesario

Cómo se realizan? Proporcionar calor COMO SE REALIZA ?

Cómo se realizan? Colocar la cabeza, despejar la vía aérea

Colocar la cabeza, despejar la vía aérea Cómo se realizan?

Cómo se realizan? Secar al bebe

FROTAR SUAVEMENTE LA ESPALDA DEL BEBE ESTIMULAR AL BEBE FROTAR SUAVEMENTE LA ESPALDA DEL BEBE DAR GOLPES LIGEROS EN LAS PLANTAS DE LOS PIES DAR PALMADAS LIGERAS EN PLANTAS DE LOS PIES

Reposicionar al bebe

PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL 1. Proporcionar oxígeno a flujo libre PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL RECIEN NACIDO VIGOROSO: BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO BUEN TONO MUSCULAR FC MAYOR DE 100 LPM 2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno? 2. Cuánto y cómo se administra el oxígeno?

Ofrecer oxigeno , si es necesario BOLSA INFLADA POR FLUJO Y MASCARA MASCARA DE OXIGENO TUBULADURA DE OXIGENO

USO DE INSTRUMENTOS DE REANIMACION PARA SUMINISTRAR VENTILACION A PRESION POSITIVA LECCION NUMERO 3

BOLSA INFLADA POR FLUJO

BOLSA AUTO-INFLABLE

Máscaras de reanimación

Máscaras de reanimación

Máscaras de reanimación: uso

Posición del neonato Posición del reanimador

Ventilando al paciente por 30 segundos

Colocar sonda orogástrica, si se prolonga la ventilación a presión positiva

MASAJE CARDIACO LECCION NUMERO 4

INDICACION MASAJE CARDIACO debe de iniciarse cuando la frecuencia cardiaca permanece por debajo de los 6O latidos por minutos, a pesar de haber suministrado ventilación a presión positiva efectiva durante 30 segundos

FASES DEL MASAJE CARDIACO

UBICACIÓN DE LOS REANIMADORES

TECNICA DE LOS PULGARES

TECNICA DE LOS 2 DEDOS

VENTAJAS DE AMBAS TECNICAS TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS TECNICA DE ELECCION MENOS AGOTADORA PERMITE MAYOR CONTROL EN LA PROFUNDIDAD DE LAS CONTRACCINES GENERA MENOS PRESION PARA PERSONA CON UÑAS LARGAS MANOS PEQUEÑAS DEL REANIMADOR MAYOR ACCESO AL CORDON UMBILICAL ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA UMBILICAL RECIEN NACIDO GRANDE

COLOCACION DE LOS DEDOS TECNICA DE LOS PULGARES TECNICA DE LOS DOS DEDOS

FRECUENCIA Y COORDINACION DEL MASAJE Y VENTILACION A PRESION POSITIVA Ciclo de eventos: 3 masajes y 1 ventilación Compresiones : 90 X minutos Ventilaciones : 30 X minutos Ritmo 3:1 120 eventos X minuto: 90 compresiones y 30 ventilaciones

CUANDO SUSPENDER EL MASAJE CARDIACO Después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilación bien coordinada. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 6O latidos por minuto Continuar la ventilación a presión positiva a un ritmo mas rápido entre 4O a 6O ventilaciones por minuto.

INTUBACION ENDOTRAQUEAL LECCION NUMERO 5

Material y equipo

NUMERO DE TUBO ENDOTRAQSEGUN PESO Y SDG Calibre (mm) Peso (g) Edad G. (sem) (diam. Interno) 2.5 < 1000 < 28 3.0 1000 – 2000 28 – 34 3.5 2000 - 3000 34 – 38 3.5 – 4.0 > 3000 > 38 NUMERO DE TUBO ENDOTRAQSEGUN PESO Y SDG

Laringoscopio

Anatomía

Tiempo para entubar 20 Segundos

Localización definitiva del tubo endotraqueal

MEDICAMENTOS LECCION NUMERO 6

INDICACION DE LOS MEDICAMENTOS Cuando no hay mejoría con la ventilación y el masaje cardiaco

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS Estimular la función cardiaca Incrementar la perfusión tisular Restablecer el equilibrio ácido - base

ADRENALINA Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto (después de 30 segundos de masaje y ventilación) Concentracion recomendada: 1:10.000(0.1mg/ml) Via recomendada: IV. endotraqueal: solo si no hay acceso venoso Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg IV 0.3 a 1ml/kg endotraqueal Velocidad de administracion: Rapidamente, tanto sea posible

SOLUCIONES S.S.N. 0.9% Lactato de Ringer Sangre 0 negativo Dosis recomendada: 10 ml/kg. Vía recomendada: vena umbilical Velocidad de administración: 5 a 10 minutos

CONSIDERACIONES ESPECIALES LECCION NUMERO 7

SINDROME DE PIERRE ROBIN

POPLAS A PONA R HERNIA DIAFRAGMATICA

NEUMOTORAX NEUMOTORAX

ATRESIA DE COANAS

REANIMACION DE RECIEN NACIDOS PREMATUROS LECCION NUMERO 8

FACTORES DE RIESGO EN LOS RN PREMATUROS Perdida de calor excesiva. Vulnerabilidad al daño hiperóxido. Inmadurez pulmonar. Disminución del esfuerzo respiratorio. Inmadurez cerebral. Vulnerabilidad a infecciones. Bajo volumen sanguíneo.

RECURSOS ADICIONALES PARA LA ATENCION DE RN PREMATURO Personal adicional entrenado. Estrategias adicionales para conservar la temperatura. Aire comprimido Mezclador de oxigeno. Oximetría de pulso.

ESTRATEGIAS PARA CONSERVAR LA TEMPERATURA CORPORAL Aumentar la temperatura de la sala de parto o quirófano. Precalentar la cuna de calor radiante. Colocar un colchón térmico portátil en la mesa de reanimación. RN menor de 28 SDG, considerar colocarlo dentro de una bolsa de polietileno con cierre. Transporte a su sala en incubadora de transporte.

ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL DAÑO CEREBRAL Manejar al recién nacido gentilmente. Evitar colocarlo en posición de Trendelenburg. Evitar presión alta en las vías aéreas. Ajustar la ventilación gradualmente. Evitar la administración intravenosa dados en bolos rápidos y soluciones hipertónicas.

CUIDADOS ESPECIALES POSTERIOR A LA REANIMACION EN RN PREMATURO Controlar la glucosa. Vigilar por apnea y bradicardia. Administrar cantidad apropiada de oxigeno y ventilación. Precaución al iniciar la vía oral. Sospechar infección.

PRINCIPIOS ETICOS Y CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA LECCION NUMERO 9

PRINCIPIOS ETICOS AUTONOMIA BENEFICENCIA SIN INTENCIONALIDAD JUSTICIA

SITUACIONES EN LA QUE NO ES ETICO REANIMAR RECIEN NACIDO MENOR DE 23 SDG. RECIEN NACIDO MENOR DE 500 G AL NACER. ANENCEFALIA SD TRISOMIA 13 CONFIRMADO SD TRISOMIA 18 CONFIRMADO

COMUNICACIÓN CON LOS PADRES Repasar los planes y expectativas actuales de obstetricia. Explicarles quienes estarán presentes y sus respectivas responsabilidades. Explicarles las estadísticas y su evaluación sobre las posibilidades de supervivencia que tiene el recién nacido y las posibles discapacidades. Informar a los padres que las decisiones pueden que cambien después que se examine al bebe

MOMENTO APROPIADO PARA SUSPENDER LA REANIMACION No hay diferencia ética entre iniciar o descontinuar la reanimación. El descontinuarla es más fácil que no iniciarla. Reanimación – Suspensión : tiempo pronóstico. Padres se sentirían mejor : ultimo esfuerzo. Evitar la situación de no reanimar y luego iniciarla agresivamente, por riesgo de discapacidad.

CUANTO TIEMPO SE DEBE REANIMAR Si no hay FC después de 10 minutos de esfuerzos de reanimación adecuados. Después de 10 minutos de asistolia, los recién nacidos no tienen muchas oportunidades de vivir, en el caso de que sobrevivan, lo harán con discapacidades graves.

QUE DECIR Y HACER CUANDO EL RN FALLECE DURANTE LA REANIMACION No existe palabras para que esta conversación no sea tan dolorosa. Siéntese con la madre y el padre. Refiérase al bebe con el nombre si ya lo tenían elegido o por el genero (sexo). Manifestar que lo sentimos mucho. El RN estaba muy enfermo o que era demasiado prematuro para sobrevivir. Reconocerles que son buenos padre y que no fueron la causa del problema.

COMO APOYAR A LOS PADRES Grupo de apoyo. Autopsia. Involucrar al médico de la familia. Servicio religioso. Respetar otro tipo de decisión de los padres.

COMO AYUDAR AL PERSONAL También necesitamos de apoyo. Se experimenta tristeza y a veces culpabilidad. Sesión de expresión de sentimientos. Evitar especulaciones.