Distocias funiculares DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA GINECOLOGO Y OBSTETRA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

Distocia Funicular Clasificación Anomalías del cordón mismo CONTENIDO Clasificación Anomalías del cordón mismo Anomalías de longitud Anomalías de inserción Anomalías de ubicación Procidencia del cordón Grados de procidencia Factores implicados Sintomatología y diagnostico Pronostico y tratamiento Distocia Funicular

ANOMALIAS DEL CORDON MISMO NUDOS Nudos verdaderos : No confundirlo con nudos falsos Simples o complicados Únicos o múltiples Antiguos o recientes Frecuencia del 1 % Se forman en la época en que el feto es muy móvil. Mas frecuente en multíparas Distocia Funicular

Distocia Funicular DISTOCIA FUNICULAR Los nudos viejos están bien cerrados y por compresión se puede sufrir atrofia de los tejidos La compresión vascular puede provocar alteraciones del desarrollo fetal. Los nudos recientes se constituyen durante el parto Se asocia a mortalidad perinatal del 6% Distocia Funicular

Distocia Funicular DISTOCIA FUNICULAR Torsiones exageradas Cordon arrollado en espiral 5 a 10 espirales formadas por enroscamiento o rotacion de izquierda a derecha de las arterias sobre las venas Anomalias de los vasos Desarrollo desigual de las arterias o vaso arterial unico Calibre de vasos disminuido u obstruido produciendo muerte fetal. Distocia Funicular

Distocia Funicular Las venas pueden producir varices La muerte fetal puede ser producida por diversas causas: Las venas pueden producir varices 30% de neonatos presentan malformaciones agregadas. Roturas de cordón en operaciones obstétricas (fórceps o versión) o al tratar de deshacer una circular al cuello Distocia Funicular

Distocia Funicular DISTOCIA FUNICULAR Bridas o adherencias A consecuencia de procesos inflamatorios del amnios Pueden determinar la estrangulacion funicular. Inflamaciones Sifilis es la que mas ataca al cordon y produce vasculitis en forma de endarteritis y endoflebitis . Tumores son raros: teratomas o papilomas Distocia Funicular

DISTOCIA FUNICULAR HEMATOMA - PRODUCE ALTER. EN EL CORDON: FORMA DE HUSO, COLOR OSCURO - PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES POR CAUSA MECANICA O POR ROTURA DE VARICES

- El cordon umbilical como media mide 50 cm ANOMALIAS DE LONGITUD - El cordon umbilical como media mide 50 cm Longitud exagerada Mas de 80 hasta 120 cm predispone a: nudos Circulares procidencia Longitud acortada Menos de 18 cm se pueden originar perturbaciones

DISTOCIA FUNICULAR CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO PARA EL PARTO. - OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON : - AUSENCIA DEL CORDON - BREVEDAD REAL: CORDON CORTO (1 CM) - LA FALTA DE LIBERTAD DEL FETO PUEDE PROVOCAR: - PRESENTACIONES VICIOSAS - PARTO PREMATURO O DPPNI - TRABAJO DE PARTO LENTO (PRESENTACION PERMANECE ALTA)

DISTOCIA FUNICULAR ANOMALIAS DE INSERCION - NORMALMENTE LA INSERCION DEL CORDON ES DE LA SIG. FORMA: - CORDON EN CENTRO DE LA PLACENTA 26% - INSERCION LATERAL 60% - INSERCION CON EL BORDE 13% INSERCION VELAMENTOS - ES LA MAS FRECUENTE 0.5% - CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS - EL DX. SE HACE POSTPARTO - LOS VASOS VELAMENTOSOS SON FINOS, FIJOS Y NO SE LES PUEDE DESPLAZAR

DISTOCIA FUNICULAR SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS RECORREN EL POLO INFERIOR DEL HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES CLASES DE ACCIDENTES: - MUERTE POOR COMPRESION - HEMORRAGIAS - PROCIDENCIA DEL CORDON

DISTOCIA FUNICULAR ANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL FETO - SON CIRCULARES DE CORDON AL CUERPO DEL FETO - UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL SEGMENTO FETAL QUE CIRCUNDA: - CUELLO : 32 CM - TRONCO: 15 CM - MIEMBROS: 10 CM - LAS CIRCULARES SE PRESENTAN : 25 – 30 % - LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 Ò 2),

DISTOCIA FUNICULAR - LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A UNA MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA POR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO Y LONGITUD ANORMAL DEL FOLICULO. - EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI: - DIFICULTAD PARA VERSION EXTERNA -DISMIN. DE MOV. FETALES - ALTERACIONES DE FCF - SOPLO CON RITMO FETAL - FALTA DE ENCAJAMIENTO

PROCIDENCIA DEL CORDON DISTOCIA FUNICULAR PROCIDENCIA DEL CORDON - FRECUENCIA: 0.4 % APROX. - NORMALMENTE EL CORDON ESTA APELOTONADO EN EL HUECO QUE FORMA LA CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES CONCAVA EN LA ACTITUD DE FLEXION PROCIDENCIA: CORDON DESCIENDE POR DEBAJO DE LA PRESENTACION , TAMBIEN SE LE DENOMINA PROCIDENCIA A TODA PARTE EXTRAÑA A LA PRESENTACION (PROCIDENCIA DE MIEMBROS, DEL CORDON)

DISTOCIA FUNICULAR LATEROCIDENCIA : ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA ALCANZA UN LADO DE LA PRESENTACION SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE . PRO CUBITO: SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES DE LA ROTURA DE LAS BOLSAS.

DISTOCIA FUNICULAR GRADOS DE PROCIDENCIA I- INTRAUTERINO CORDON NO FRANQUEA EL ORIFICIO EXTERNO DEL CUELLO II- INTRAVAGINAL LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA POR LA VULVA III- EXTRAVULVAR SALE DE LOS GENITALES HACIA EL EXTERIOR

Factores que trastornan la acomodacion y causan procidencia. DISTOCIA FUNICULAR Factores que trastornan la acomodacion y causan procidencia. Factores maternos - Multiparidad - Encajamiento tardio - Flacidez de la pared abdominal - Estrechez pelviana - Tumores uterinos y periuterinos Factores fetales -Pequeñezdel feto (aborto y parto prematuro

DISTOCIA FUNICULAR - Presentaciones atipicas - Procidencia de miembros Factores anexiales - Placenta previa - Polihidramnios - Longitud exagerada del cordon - Nudos - tumores

DISTOCIA FUNICULAR Factores dependientes del obstetra - Modo de romper las membranas - Rechazo de la cabeza - Uso de forceps - Tentativa de version Sintomatologia y diagnostico - Fcf permite sospechar y el tacto confirma - Alteracion de la fcf con contractilidad uterina normal - Al tacto: con membr. Integras se siente

DISTOCIA FUNICULAR Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar . si las membr. Estan rotas se toca el asa descendida redonda y lisa animado o no de latidos Pronostico Materno: madre afectada por intervenciones que se practican para salvar al feto Fetal: varia segun multiples circunstancias - Fact. DESFAVORABLES: SI SE PRODUCE ANTES DEL INICIO DE T de P , O CON POCA DILATACION , RPM,

DISTOCIA FUNICULAR Primiparas o estrechez pelviana . - deshidratacion del funiculo en la procidencia de tercer grado agrava el pronostico - La laterocidencia es muy peligrosa ya que se desconoce Tratamiento En procidencia y pro cubito del cordon la conducta varia según el feto este vivo o muerto

DISTOCIA FUNICULAR Feto vivo y maduro - El cordon no debe ser manipulado - Laterocidencia, procidencia y pro cubito: - Px EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA - Mientras se decide la conducta , elevar la parte fetal que se presenta sin tocar en lo posible el cordon - Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes iv hasta extraer el feto. Simultaneamente se decidira:

DISTOCIA FUNICULAR Cesarea: - Con dilatacion incompleta del cuello - Con dilatacion completa y presentacion cefalica o pelvica en el plano iii de hodge - Con dilatacion completa y situacion transversa Forceps - Con dilatacion completa y presentacion cefalica encajada

Con dilatación completa y presentación de nalga encajada Feto muerto DISTOCIA FUNICULAR Extracción pelviana Con dilatación completa y presentación de nalga encajada Feto muerto Evolución espontanea del parto por que madre no corre peligro