EPOC Sylvia Leitón A.

Definición una obstrucción permanente del flujo aéreo. no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal

Definición fase subclínica prolongada, desarrolla un curso progresivo de disnea y alteración del intercambio gaseoso. Asocia inflamación crónica con remodelado que afecta a las vías aéreas, parénquima y arterias pulmonares.

Definición La gravedad se clasifica por el valor del FEV1 posbroncodilatadores, atrapamiento aéreo, insuficiencia respiratoria, afectación sistémica y comorbilidad asociada. La prevalencia es 8% a 20% Latinoamérica. Representa la cuarta causa de muerte en en el mundo.

Definición La obstrucción al flujo aéreo se define por la espirometría cuando el cociente FEV1/FVC posbroncodilatador es menor de 0,7 (o por debajo del limite inferior de la normalidad en sujetos mayores de 60 años).

Factores de riesgo El tabaquismo es el factor de riesgo más importante . Existe relación entre la intensidad del consumo y el riesgo de padecer esta enfermedad.

Factores de riesgo Factores endógenos: Factores exógenos: Genético. el más conocido, aunque infrecuente, es el déficit de a-1 antitripsina. Hiperreactividad bronquial. Bajo peso al nacer.   Factores exógenos: Exposición laboral a polvos y sustancias químicas. Contaminación ambiental en espacios abiertos y cerrados. Exposición pasiva al humo del tabaco. Infecciones respiratorias durante la infancia.

Fisiopatología

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Factor de necrosis tumoral. Fisiopatologia activa Macrófagos Linfocitos Neutrofilos liberan Leucotrienos Citocinas Factor de necrosis tumoral. + Incapacidad de las antiproteasas para inhibir a las enzimas proteolíticas + Estrés oxidativo Efecto final

Fisiopatologia Obstrucción permanente al flujo aéreo debido a la inflamación y remodelado de las vías aéreas ,con disnea. Exceso de secreción mucosa en las vías aéreas y disfunción mucociliar (alteración de los mecanismos de arrastre y limpieza), responsables de la tos crónica y el aumento en la producción de esputo. Alteración del intercambio normal de oxígeno, debido a la destrucción de la superficie alveolar produciendo hipoxia primero e hipercapnia después. Este hecho causa una insuficiencia respiratoria de severidad variable y la aparición de síntomas en otros órganos. Principalmente corazón debido a la hipertensión pulmonar desarrollada. Es el llamado cor pulmonale,

Síntomas Tos crónica, intermitente o todos los días. Suele estar presente todo el día y rara vez es sólo nocturna. Aumento crónico de la producción de esputo. Disnea persistente y progresiva, que se agrava con el esfuerzo y las infecciones respiratorias.

Síntomas ESCALA DE DISNEA Grado Dificultad respiratoria Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso. 1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada. 2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso. 3 Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar en llano 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse.

Signos SIGNOS DE LA EPOC EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA Espiración alargada Insuflación del tórax Auscultación pulmonar: Sibilancias Roncus en la espiración forzada Disminución del murmullo vesicular En pacientes graves: Perdida de peso y de masa muscular Cianosis central Edemas periféricos Signos de sobrecarga ventricular derecha

Clasificación CLASIFICACIÓN DE LA EPOC (FEV1/FVC < 0,7*) NIVEL DE GRAVEDAD FEV1 posbroncodilatador (%) LEVE ≥80% MODERADA ≥50% y < 80% GRAVE ≥30% y < 50% MUY GRAVE < 30% o <50% con IRC**

Leve: FEV1% ≥ 80% Moderado: FEV1% ≥50 y < 80 Paciente fumador con síntomas respiratorios .Agudizado? Espirometria Estabilización (FEV1/FVC < 0,7): EPOC Rxde torax, hemograma, (Alfa-1-AT y esputo si procede) Leve: FEV1% ≥ 80% Grave: FEV1% ≥30 y <50 Muy grave: FEV1% < 30 Moderado: FEV1% ≥50 y < 80 Gasometria arterial..................... Si SaO2< 95% Volúmenes pulmonares.............. Si sospecha de hiperinsuflacion Prueba de difusión...................... Si sospecha de enfisema Prueba de esfuerzo..................... Si capacidad física limitada IMC.............................................. Si desnutrición Escala disnea ............................. Si síntomas persistentes ECG, ecocardiograma................. Si sospecha de HTP Gasometria arterial Volumenes pulmonares Prueba de difusion Prueba de esfuerzo IMC Escala disnea ECG Ecocardiograma si sospecha de HTP

EVALUACIÓN INICIAL · Cuantificación de la disnea · Espirometría forzada · Prueba broncodilatadora · Radiografía de tórax · Si enfermedad moderada o grave: Gasometría arterial ± Difusión alveolo-capilar de CO Volúmenes pulmonares estáticos. · Pacientes seleccionados: determinación de alfa-1-antitripsina – SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE · Espirometría forzada postbroncodilatador con periodicidad anual. · Gasometría arterial, control periódico si es anormal en la evaluación inicial, o si se producen cambios clínicos o funcionales destacados. · Repasar tratamiento médico y cumplimiento. · Repasar técnica de inhaladores. · Número, gravedad y tratamiento utilizado en las exacerbaciones.

Diagnostico diferencial Obstrucción de la vía aérea superior Fibrosis quística Bronquiectasias Bronquiolitis obliterante Asma bronquial

Tratamiento de EPOC

Manejo

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASE ESTABLE MEDIDAS GENERALES Abandono del tabaco. Inclusión en una Vacuna antigripal anual. Practicar ejercicio de forma regular.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASE ESTABLE Optimizar el tratamiento por vía inhalatoria con broncodilatadores de acción corta: Anticolinergico (bromuro de ipratropio hasta 0,12 mg cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2 de acción corta (salbutamol hasta 0,6 mg o terbutalina hasta 1,0 mg, cada 4-6 horas). Antibioticoterapia, si además de disnea hay aumento de la expectoración y/o esputo purulento. · Considerar la administración de glucocorticoides /prednisona durante un máximo de 10 días en dosis descendentes). · Valorar la evolución a las 48 - 72 h.

TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC EN FASE ESTABLE AISLAMIENTO DE AGENTES INFECCIOSOS EN LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC Agente infeccioso Probabilidad Tipo de germen Bacterias 50% · Principalmente Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis. · Pseudomonas aeruginosa en la EPOC con exacerbaciones frecuentes o exacerbacion grave que curse con insuficiencia respiratoria y pueda requerir VM. Virus 30% · Rhinovirus Otros 20% · Chlamydia pneumoniae · Micoplasma pneumoniae · Otros patogenos respiratorios

Antibioterapia para la exacerbación de la EPOC Fármaco Vía de administración amoxicilina + acido clavulanico azitromicina cefditoren levofloxacilo Moxifloxacilo oral/parenteral oral Sospecha de infección por P aeruginosa Ciprofloxacino Cefepima Imipenem Meropenem Levofloxacino Piperacilina-tazobactam Parenteral Oral/parenteral parenteral

Oxigenoterapia Criterios de indicación: PaO2 < 55 mmHg PaO2 entre 55-60 mmHg en presencia de: hipertensión arterial pulmonar Cor pulmonale crónico Insuficiencia cardíaca congestiva Arritmias graves Hematocrito > 55%

PROPUESTA DE CALENDARIO EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON UNA EPOC leve moderada grave Visita anual 6-12 meses 3 meses Espirometría 6 meses Gasometría ----------- Electrocardiograma Sistemático de sangre

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