Dr Rodríguez Agosto 2011 Aborto

Definición Expulsión del feto y/o de las membranas ovulares fuera de la cavidad uterina antes de la semana 20 de gestación, o con un peso inferior a los 500 gramos.

Generalidades 15-20 % de las gestaciones Determinaciones de hCG ↑ 30% (precoz subclínico) 80% I trimestre Incidencia ↓ edad gestacional Aborto espontáneo previo 20% 3 abortos consecutivos 50% La mayoría no recurre

Posibles causas Ovocito patológico (no fértil), gestación anembriónica Malformaciones embrionarias Alteraciones cromosómicas Edad materna avanzada Malformaciones uterinas

Posibles causas Dispositivo intrauterino Teratógenos Mutágenos Enfermedad materna Alteraciones placentarias Traumatismo materno extenso

Clasificación Temprano Tardío

Tipos AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN EVOLUCION O INMINENTE ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO ABORTO INFECTADO ABORTO RETENIDO EMBARAZO ANEMBRIÓNICO

Amenaza de aborto Hemorragia vaginal, antes de la semana 20 30-40% de los embarazos No expulsión de producto de la concepción Dolor espasmódico + STV leve 20% de las amenazas evolucionan a un aborto Puede confundirse con sangrado de implantación del embrión

Amenaza de aborto Examen físico: Cuello cerrado formado Abdomen no doloroso Sangrado OCE No dolor movilización cérvix o palpación anexial

Amenaza de aborto Reposo(no efectivo) Abstinencia Sexual Indocid supositorio Progesterona (casos especiales) Infección vaginal

Aborto en evolución Sangrado mayor que en la amenaza Cuello dilatado Dolor pélvico persistente o tipo contracción No hay expulsión de restos US: saco descendido, hipotónico, muerte embrionaria, dilatación cervical por US. Tx: LUI, AMEU

Aborto incompleto Expulsión parcial de tejido gestacional Canal dilatado Restos en canal Sangrado moderado o severo Dolor pélvico tipo cólico US: imagen heterogénea a nivel intrauterino, > 15 mm Tx: LUI, AMEU

Aborto completo Expulsión completa del feto y membranas ovulares. Cuello dilatado Sangrado escaso US: línea endometrial lineal sin presencia de saco gestacional. Tx: vigilancia

Aborto infectado Aborto incompleto Fiebre, leucocitosis con desviación izquierda Leucorrea fétida Ataque al estado general Escalofríos, hiperestesia abdominal

Aborto infectado Manejo líquidos iv, antibioticoterapia de amplio espectro para prevenir la endometritis post aborto y enfermedad pélvica inflamatoria Vigilar estado coagulación, respiración, conciencia, etc. LUI Si evoluciona a un aborto séptico, debe valorarse posibilidad de HAT y manejo UCI.

Aborto retenido Muerte del feto intrauterina sin expulsión del mismo ni de las membranas Sangrado café oscuro US: embrión sin fetocardia Tx: PG2, oxitocina, LUI

Anembriónico Presencia de saco gestacional Ausencia de embrión y vesícula vitelina Sangrado oscuro US: saco vacío Tx: PG2, LUI

Laboratorios Hb-Hto Grupo Rh Leucocitos VES Descenso o valores bajos de hCG

US USTV 1000-2000 mUI/ml US abdomen 4500-6000 mUl/ml Actividad cardíaca 5 semanas Saco grande, irregular Hemorragia retrocoriónica grande (> 255 del tamaño del saco) FCF baja

US Embrión de 6 semanas viable riesgo de aborto 15-30% 7-9 semanas de gestación 5-10% Más de 9 semanas < 5% 18-20mm saco gestacional Embrión de 6 mm

Manejo del aborto

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