Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 INAC III Seminario de Actualización de Medicina y Psicología Aeronáutica 2006 Caracas, 3 y 4 de Noviembre 2006 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación Herbert Stegemann hstegema@cantv.net Hospital Vargas de Caracas. Servicio de Psiquiatría Centro-Salud (Aeroclub Caracas). Psiquiatra Consultante INAC. Psiquiatra Examinador 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Objeto Pilotos Tripulantes de cabina Pasajeros 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Situación actual Tendencia a banalizar Ocultar información Ignorancia Medicamentos OTC Medicamentos “naturales” Medicamentos “comunes” Medicina alternativa Interacciones: alimentos, insecticidas 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Hechos* Entre 1999 y 2003 el 52% de 1587 pilotos fallecidos en accidentes de aviación tenían algún tipo de medicamento en su organismo. No significa que fue la causa * Civil Aerospace Medical Institute 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Consecuencias Efectos cognitivos Efectos neurológicos Efectos cardiovasculares Efectos neurovegetativos 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Aproximación Refinar las técnicas en la entrevista. Alerta si no se logra un relato espontáneo. Objetivo: obtener la información Observación: aspecto general, “deportistas”, signos y síntomas evidentes (acné, respiratorios, obesidad, disnea) Tocar el tema luego de ganar la relación. Hacer sentir que se quiere llegar al detalle. Antecedentes patológicos familiares y luego personales. Recursos terapéuticos utilizados 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Situaciones específicas Gripes y afecciones virales Artralgias Agotamiento Trastornos del ritmo del sueño Ritmo intestinal Obesidad Acné Depresiones enmascaradas Ideas Suicidas 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Medicamentos “comunes” por grupos Estimulantes, energizantes Anabólicos Tranquilizantes: valeriana, crétago Hierba “San Juan” Flores de Bach Laxantes, antieméticos Antihistamínicos Antidepresivos, IRSS 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Medicamentos “comunes”. Su entorno Productos “naturistas” Productos no registrados en MS Productos cuyo origen está en países con poca tradición científica Gimnasios y salones de belleza Productos “muy decorados” Productos que no precisan su composición 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Decisiones Patología Tratamiento eficaz pero con efectos secundarios Duración del efecto terapéutico Autorización: sólo si hay bienestar al cesar el efecto terapéutico 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Síntomas incapacitantes Tratamiento ineficaz Medicamento cesa de actuar antes de concluir el vuelo Reacciones adversas al medicamento Individuales: nunca volar “probando” un medicamento Conocidos No basta la experiencia previa 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Precauciones Conocer los efectos secundarios y las interacciones incluso con alimentos Esperar al menos una segunda ingesta para garantizar inocuidad Condición patológica incapacitante. NO volar si medicamento es ineficaz OJO: primera ingesta de un producto desconocido Medicamentos potencialmente incapacitantes Caso de duda: NO volar 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

TABLA MEDICAMENTOS – EFECTOS I/II Síntoma Medica-mento Ejemplo Efectos secun-darios Gripe Descongestio-nantes, antihistamí-nicos Efedrina Difenhidramina Palpitaciones, inquietud, ansiedad, mareos Tos Antitusígenos Dextrometorfan Mareos, somnolencia Fiebre Antipiréticos Aspirina Tinitus, trastornos digestivos Náuseas, vómitos Antieméticos Dimenhidranato Mareos Dolor Analgésicos Ibuprofen Reflujo gástrico Antiácidos Ranitidina Cefaleas, náuseas 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

TABLA MEDICAMENTOS – EFECTOS II/II Síntoma Medica-mento Ejemplo Efectos secun-darios Reflujo gástrico Antiácidos Ranitidina Cefaleas, náuseas Constipación Laxantes Surtidos Diarrea, dolores abdominales Obesidad Anorexígenos Efedrina Palpitaciones, inquietud, ansiedad, angina Insomnio Hipnógenos Difenhidramina Mareos, tiempo de reacción alterado Acné Retinoides Isotretinoína Pseudotumor cerebral, psicosis, ideas suicidas. Teratogénesis 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 FAA. Posición Evitar medicamentos en aviación Tomar en cuenta la patología subyacente Imposible la confección de una “lista” Una lista estimularía la “automedicación” sin tomar en cuenta las interacciones medicamentosas Una lista no contribuiría a la seguridad Organizado por “categorías” 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Bibliografía I/II ASMA Task Force. “Medical Guidelines for Airline Travel”. Aviation, Space, and Environmental Medicine 2003; 74(5), Section II. Supplement. Federal Aviation Administration. Guide for Aviation Medical Examiners. Pharmaceuticals. http://www.faa.gov/about/office_org/headquarters_offices/avs/offices/aam/ame/guide/pharm/ Consultado el 30.10.2006 Federal Aviation Administration. Medications and Flying. http://www.faa.gov/pilots/safety/pilotsafetybrochures/media/Meds_flying_web.pdf. Consultado 29.10.2006 IATA. Resolution 700. “Acceptance and carriage of incapacitated passengers” http://www.iata.org/WHIP/_Files/WgId_0263/IATAReso700.pdf Consultado 29.10.2006 Leimann HO. Psiquiatría aeronáutica sistémica. Ediciones Kargieman, Buenos Aires 1987. 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18

Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18 Bibliografía II/II Marshall C. “US says 46 pilots lied to obtain their licenses” The New York Times 20.07.2005. www.nytimes.com/2005/07/20/national/20pilots.html?th=&oref=login&emc... Consultado el 20.07.2005 Rayman RB et al. “Clinical Aviation Medicine” 3rd Edition. Castle Connolly Graduate Medical Publishing. New York 2000 State of California Health and Human Services Agency. “Occupational Illness among Flight Attendants due to Aircraft Disinsection”. Informe 2003. También en www.dhs.ca.gov/ohb/OHSEP/ohseppub.htm Watson S. “ How do energy drinks work? http://home.howstuffworks.com/energy-drink.htm/printable Consultado el 20.10.2006 Wayda M. New medications brochure. Federal Air Surgeon’s Medical Bulletin 2005; 43(3):1 03.11.2006 Herbert Stegemann Medicamentos Comunes, Psiquiatría y Aviación 18