TRASTORNO DE IDENTIDAD DE GENERO Dra. Patricia González Mons Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia CEMERA-Facultad de Medicina, U. De Chile Servicio de Neuropsiquiatría Infantil Hospital San Juan de Dios

IDENTIDAD SEXUAL

IDENTIDAD SEXUAL Cognitivamente es el darse cuenta precoz de pertenecer a un sexo y no al otro. Este sentido de pertenencia es valorado emocionalmente y hace que el niño(a) se sienta seguro de ser niño o niña.

COMPORTAMIENTO O ROL GENÉRICO Conductas que diferencian a hombres y mujeres, para edad y cultura. Se define como: masculinidad y femineidad. Se manifiesta en la niñez por preferencia de tipos de juguetes, estilos de juego y elección de pares.

ORIENTACION SEXUAL Dirección de los intereses románticos o eróticos. Respuesta sexual de una persona a una pareja del sexo opuesto o del mismo sexo. Implica imaginación (fantasías y atracciones), conducta sexual real y la identificación del individuo como heterosexual, homosexual o bisexual.

Sexo biológico cromosómico hormonal morfológico Sexo psicológico asignado crianza

HISTORIA CONCEPTO T.I.G 1957 Money describe el “período sensible” entre 18-36 meses, donde se produciría consolidación de la identidad sexual. 1960 Green y Money publican caso de 5 niños afeminados sin anomalías físicas o biológicas(“Sissy boy sindrome”). 1974 se elimina concepto de Homosexualidad como trastorno psiquiátrico de los manuales DSM. 1980 DSM III incorpora el término Trastorno de Identidad de Género de la infancia.

1994 DSM IV funde bajo la categoría de Trastorno de Identidad de Género(TIG) los antiguos TIG de la infancia, transsexualismo, TIG de la adolescencia o vida adulta no transexual del DSMIII-R , describiendo variación de los síntomas a lo largo de la vida. 1980-2001 numerosas investigaciones a nivel mundial en el tema. Se postularía que conducta genérica cruzada pudiera predecir homosexualidad posterior.

CLASIFICACIÓN TRASTORNO DE IDENTIDAD SEXUAL DSM IV(APA1994): Criterio A.-Identificación con el otro sexo,fuerte y persistente. Criterio B.-Incomodidad persistente con su propio sexo o sentimientos de que es inapropiado realizar el rol de su sexo. Criterio C.-No ocurre simultáneo con un estado intersexual físico.

Criterio D.-La alteración causa malestar o daño significativo en el funcionamiento social, laboral, u otras. Atracción sexual por los hombres. Atracción sexual por las mujeres. Atracción sexual por ambos sexos. Atracción sexual por ningún sexo. Especificar si es en niños o en adolescentes y adultos.

¿Qué define el TIG? Principal  fuerte identificación con y la preferencia por características de rol genérico opuesto. Se puede expresar en afirmación de ser o querer ser miembro del otro sexo. Aparecen primeros signos en período preescolar (incluso antes).

Algunas manifestaciones varían con la edad (preferencia por juguetes, juego de roles y otras actividades). Permanece estable durante infancia la preferencia por pares del sexo opuesto. Disforia de género: sensación de malestar o disconfort de pertenecer a su sexo. Tiende a ser persistente en la adolescencia. Grado máximo de disforia es deseo de cambio de sexo (transsexualismo)

Pronóstico depende de edad de inicio, intensidad de la disforia, resistencia al cambio cuando se desalienta conducta. Cross-dressing (vestirse con las ropas del otro sexo) inicio precoz. Existiría un espectro entre conducta transgenérica y desviaciones estadísticas de lo normal. En varones pudiera corresponder a formas leves de TIG.

TRANSEXUALISMO Sensación persistente de malestar hacia el propio sexo anatómico y deseo de vivir como miembro del sexo contrario, en individuo que ya alcanzó pubertad. Trastorno de la identidad sexual:sensación de estar atrapado en cuerpo que no le pertenece Duración > a 2 años.

Prevalencia variable: Estudio Holanda Hombre mujer 1:11.900 Mujer hombre 1:30.400. Etiología no precisada multifactorial: genética, familiar, experiencias tempranas. Pacientes buscan corrección quirúrgica, sería el grado máximo de la disforia de género.

HOMOSEXUALIDAD No se considera trastorno psiquiátrico. Preferencia por personas del mismo sexo orientación sexual diferente. Etiología multifactorial: genética, hormonal, causas psicológicas. Existe un grado de discriminación social importante, que causa dificultades en la vida cotidiana y sufrimiento. Inicio es precoz (pubertad, adolescencia).

Adolescencia y Homosexualidad Desarrollo de identidad es proceso continuo, adolescencia se describe crisis al darse cuenta de sentimientos homosexuales. Tendencia al aislamiento social y emocional.Temor al rechazo. Baja autoestima. Búsqueda de aceptación (ocultar sentimientos). Riesgo de abusos homofóbicos por pares u otros.

Experimentación sexual  contagio ETS, SIDA, embarazos no deseados para tratar de “probar” heterosexualidad. Experiencias sexuales negativas y de riesgo (relaciones sexuales ocasionales, lugares inadecuados, con desconocidos). Mayor probabilidad de abuso sexual y violencia física. Riesgo de intento de suicidio y suicidio consumado. Abuso de alcohol y sustancias.

HOMOSEXUALIDAD EGODISTÓNICA Deseo de adquirir o fomentar la excitación sexual heterosexual y una pauta mantenida de excitación sexual homosexual,que es fuente de malestar para el individuo. Edad de inicio precoz. Etiología multicausal. Tratamiento variable, orientado a mejor adaptación social.

TRAVESTISMO FETICHISTA Se describe exclusivamente en hombres heterosexuales. Vestirse con ropas del sexo opuesto (“cross-dressing”), con el fin de lograr excitación sexual. Ocurre como conducta aislada o dentro de la sub-cultura travestí. Preferencia por parejas heterosexuales, pero también homosexuales.