Embriogénesis aparato urinario femenino Dra. Mercedes del Pilar Álvarez Goris R1GO Hospital Ángeles del Pedregal

Origen embrionario Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edición. Argentina. Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

A cada lado de la aorta dorsal se elevaran dos porciones del mesodermo que se llamaran reborde urogenital

Reborde urogenital Cordón nefrótico Reborde gonadal Formado de 2 porciones , el cordón nefrotico será el precursor del aparato urinario.

Siguiendo una secuencia craneo-caudal: 3 sistemas renales Pronefros Mesonefros Metanefros Siguiendo una secuencia cráneo caudal se forman Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

PRONEFROS

PRONEFROS EN LA 4ª SEMANA APARECE EL PRONEFRO QUE SON ESTRCTURAS RUDIMENTARIAS Y NO FUNCIONALES EN EL AREA CERVICAL DEL EMBRION FORMADOS POR 7 A 10 GRUPOS CELULARES MACIZOS (NEFROTOMAS O VESICULAS NEFROTICAS) Desaparecen en el día 24 o 25 DANDO LUGAR A LOS PRIMEROS TUBULOS EXCRETORES. Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355 Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

MESONEFROS LOS MESONEFROS APARECEN EN LA 4ª SEMANA

DERIVAN DEL MESODERMO DE LOS SEGMENTOS TORACICOS SUPERIORES (L3) AL IGUAL QUE EL PRONEFROS ESTAS ESTRUCTURAS SE ALARGARAN MUY RAPIDAMENE Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

PARA QUE ALREDEDOR DE LOS GLOMERULOS FORMEN LA CAPSULA DE BOWMAN QUE ASU VEZ DARA LUGAR A UN CORPUSCULO RENAL. Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

EN EL EXTREMO OPUESTO EL TUBULO EN SU PORCION EXTERNO VA A DESEMBOCAR EN LA CONDUCTO MESONEFRICO O DE WOLFF. Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

mitad del 2º mes.- forman un Órgano ovoide voluminoso localizado a ambos lados de la columna vertebral Los relieves formados por ambos órganos reciben el nombre de crestas urogenital. Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355 Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

AL FINAL DEL 2º MES LA MAYORIA DE GLOMERULOS Y TUBULOS CRANEALES DESAPARECEN Y LOS CAUDALES CONTINUAN EVOLUCIONANDO Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355 Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

Las unidades excretoras mesonefricas, son funcionales entre la 6ª y 10ª semana. Después de la semana 10 cesan su función y desaparecen. Al final del 2º mes en la mujer, los túbulos han desaparecido por completo. Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

METANEFROS: RIÑON DEFINITIVO SE DESARROLLA EN LA 5ª SEMANA, PROVIENE DEL MESODERMO DE LA REGION SACRA Y ESTE SERA EL PRECURSOR DEL RIÑON DEFINITIVO Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355 Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

ORIGENES Las unidades excretoras provienen mesodermo metanefrico Sistema colector proviene a partir del brote ureteral Brote ureteral: que es una invaginación del conducto mesonefrico próxima a su desembocadura en la cloaca.(Blastema metanefrica) Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355 Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

DEL CONDUCTO DE WOLFF APARECERA LA YEMA DORSAL Y DE ESTE EL DIVERTICULO METANEFRICO, ESTE DIVERTICULO AVANZARA DE MANERA DORSAL PARA ADHERIRSE AL BLASTEMA METANEFRICO DESPUES DE ESTA UNION SE FORMARA EL DIVERTICULO CIEGO Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355 Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

SISTEMA COLECTOR

SISTEMA COLECTOR BROTE URETERAL URÈTER PELVIS RENAL CALICES MAYORES CALICES MENORES TÚBULOS COLECTORES BROTE URETERAL Proviene del brote ureteral que es una invaginación del conducto mesonefrico próxima a su desembocadura en la cloaca. EL BROTE URETERAL DA ORIGEN A: Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355 Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

En el día 32 El brote ureteral se invagina y el tejido metanefrico forma una caperuza Se forma la pelvis renal primitiva con 2 porciones (cálices mayores) Cada cáliz se introduce en el tejido metanefrico los cuales se subdividen hasta formar 12 generaciones. AL 5º MES LOS TUBULOS CRECERAN Y FORMARAN LOS CALICES MENORES Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

SISTEMA EXCRETOR

La nefrona unidad funcional y estructural NEFRONAS Glomérulos Túbulo contorneado proximal Asa de Henle Túbulo Contorneado distal La nefrona unidad funcional y estructural

el tubulo colector es cubierto por caperuza de tejido metanefrico esta caperuza ayuda en la formación de las vesículas renales esta a su vez formara el nefron y la Capsula de Bowman, a partir dela CP el tubulo excretor se alarga formando el tubulo contorneado proximal, el asa de henle y el tubulo contorneado distal. Los capilares crecen dentro de la capsula de bowman formando el glomerulo.

En la etapa prenatal y en la infancia el riñón es lobulado. La arquitectura del riño definitivo se forma entre la 5ª - 15ª semana 16ª semana se han formado 14-16 lóbulos. Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

ANOMALIAS Agenesia renal: Puede producirse cuando los brotes ureterales no logran tomar contacto o inducir al mesodermo metanefrico La agenesia renal bilateral 1:10 000 presentan la secuencia de Potter( anuria, oligohidramnios y pulmones hipoplasicos) 85% se acompañan de otras malformaciones genitales.

Regulación Molecular

REGULACIÓN MOLECULAR Factor de transcripcioin expresado por el mesenquima que hace al tejido competente para responder ala induccion por el brote ureteral. Regula produccion de : factor neurotrofico derivado de la glia (GNDF) y del factor de crecimiento de hepatocitos.(HGF) Receptores RET Y MET que comunican al brote ureteral con el mesenquima. Los brotes inducen al mesenquima por el factor de crecimiento fibroblastico 2 (FGF-2) y la proteina morfogenica del hueso 7(BMP-7) que bloquean la apoptosis mantienen la proliferacion del mesenquima metanefrico y mantienen la produccion de WT1 LOS BROTES URETERALES MODIFICAN LA MATRIZ EXTRACELULAR MEDIADOS PRO PAX2 Y WNT4 REMPLAZANDO LA FIBRONECTINA, COLAGENO I Y III POR LAMININIA Y COLAGENO TIPO IV Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355

ANOMALIAS Mutaciones del WT1 Causan TUMOR DE WILMS por un error cromosoma 11p13

MIGRACION Entre la 6ª-9ª semana los riñones ascienden desde la region pelvica hasta la lumbar justo debajo de las glandulas suprarenales y aun lado de la aorta dorsal Durante su ascenso va sufriendo neovascularizaciones y los vasos inferiores van degenerando. Sadler, Langman, Embriología medica con orientación clínica. 9ª Edicion.Argentina, Edit. Panamericana , 2004 p 338 -355 Williams, Larsen, Human Embriology . Third edition , Churchill Livingstone.2001 Pag 268-280

ANOMALIAS Localización anormal de los riñones: Durante su ascenso los riñones atraviezan la bifurcacion de las arterias umbilicales, algunas veces uno no asciende y se denomina riñon pelvico. Riñon en herradura: causado por que al pasar la bifurcacion arterial lso riñones se encuentran muy juntos y se fusionan en sus polos inferiores. Se encuentran en nivel lumbar ya que la arteria mesenterica impide su ascenso.

VEJIGA

PORCION SUPERIOR: VEJIGA FORMACION (7ª Semana) CLOACA SENO UROGENITAL PORCION SUPERIOR: VEJIGA PORCION PELVICA PORCION FALICA. CONDUCTO ANORRECTAL TABIQUE URORECTAL EN LA 7ª SEMANA LA CLOACA UROGENITAL SE DIVIDIE Gidwani and Falconi, Congenital malformations of the FemalGenital Tract:Diagnosis and managment, Lippincott Williams Philadelphia, 1999 p 1-15

El seno urogenital al principio se continua con la alantoides pero cuando este se oblitera el vertice de la vejiga queda unido con el ombligo por el uraco. SUPERIOR PRECURSOR DE: la vejiga, uretra y glandulas parauretrales. INFERIOR : vestibulo y la vagina. Gidwani and Falconi, Congenital malformations of the FemalGenital Tract:Diagnosis and managment, Lippincott Williams Philadelphia, 1999 p 1-15

EN EL PERIODO INICIAL LOS URETERES SE FORMAN POR EVAGINACION DEL CONDUCTO MESONEFRICO, PERO CON EL TIEMPO DESEMBOCAN POR SEPARADO EN LA VEJIGA URINARIA. EL TRIGONO VESICAL SE FORMA POR LA INCORPORACION DE LOS CONDUCTOS MESONEFRICOS. DURANTE LA DIFERENCIACION DE LA CLOACA LAS PORCIONES CAUDALES DE LOS de los conductos mesonefricos se incorporan a la pared de la vejiga urinaria haciendo LOS URETEROS QUE EN UN PRINCIPIO ERAN evaginaciones mesonefricas ENTRARAN A LA VEJIGA POR SEPARADO, COMO RESULTADO DE Lla elongacion de los riñones se introducen en la vejiga mas cranealmente Y LOS CONDUCOS MESONEFRICOS SE ACERCARAN MAS ENTRE SI. Gidwani and Falconi, Congenital malformations of the FemalGenital Tract:Diagnosis and managment, Lippincott Williams Philadelphia, 1999 p 1-15

ANOMALIAS Fistula uracal: Por persistencia de la permeabilidad de la alantoides. Extrofia vesical: un defecto de la pared ventral en la cual la mucosa de la vejiga queda al descubierto. Puede deberse a la falta de migración mesodermica hacia la región entre el ombligo y el tubérculo genital. 2 : 100 000 Extrofia cloacal: defecto de la pared corporal ventral , en la cual esta inhibida la migración del mesodermo hacia la línea media y el pliegue caudal no avanza, por lo cual la capa de ectodermo se rompe. El defecto incluye: extrofia de vejiga, defectos raquídeos, ano imperforado y onfalocele. 1:30 000

ANOMALIAS Duplicación del ureter: Resultado de la bifurcación temprana del brote ureteral. Puede ser parcial o completa.

URETRA

su epitelio es endodermico mientras que su tejido muscular y conectivo es mesodermico. Final 3er mes prolifera y forma evaginaciones que se introducen en el mesenquima circundante dando origen a las glándulas uretrales y para uretrales Gidwani and Falconi, Congenital malformations of the FemalGenital Tract:Diagnosis and managment, Lippincott Williams Philadelphia, 1999 p 1-15