Atención del trabajo de parto y puerperio fisiológico

Puerperio fisiológico Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.

Puerperio fisiológico Inmediato: Primeras 24 hrs después del parto Temprano: Hasta la 1era semana después del parto. (7 días) Remoto: Periodo necesario para la involución de los órganos genitales (6ta semana, 40 días).

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Cambios uterinos Embarazo: Arterias y venas del útero aumentan de tamaño considerable Postparto: Disminuyen por cambios hialinos Orificio cervical se contrae lentamente Postparto: 1° días  admite con facilidad 2 dedos. 1ª semana  estrechamiento

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Cérvix se torna grueso orificio externo  depresiones bilaterales Segmento inferior  involuciona  istmo : situado entre cpo. uterino y el orificio cervical interno. > 2 días  útero comienza a contraerse 2 semanas descendió a la cavidad de la pelvis verdadera. 4 semanas recupera el tamaño.

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Involución uterina Disminución del tamaño de las células del miometrio. Postparto el útero pesa 1 kg- Emb. 20 SDG 1era semana después disminuye a 12 SDG se palpa la sínfisis del pubis, 31% de SU 2da y 3era 48%, 18% Completa a las 6 semanas pesa menos de 100 grs

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Dolor postparto: Primípara: Contracción tónica del útero Multíparas: Contracción vigorosa (entuertos) Por liberación de oxitocina

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Loquios Desprendimiento de tejido decidual superficial = Secreción vaginal, eritrocitos, células epiteliales y bacterias Color rojo palidece blancuzca, amarillenta 4 semanas- 8 semanas Decidua basal= endometrio= 3 semanas Salpingitis aguda= 5- 15 días

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Subinvolución Detiene o retarda la involución  útero puerperal (proporciones originales). Loquios prolongados Sangrado uterino irregular o excesivos Causas: retención de fragmentos placentarios e infección pelviana (chlamydia trachomatis)

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Involución del sitio de la inserción placentaria 6 semanas Hemorragia puerperal tardía Sitio de inserción placentaria disminuye de diámetro 3 a 4 cm

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Cambios de las vías urinarias: Embarazo agua extracelular Diuresis puerperal (inversión) 2°-5° día Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a la presión intravesical - Sobredistensión - Vaciado incompleto - Orina residual

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Uréteres y pelvis renales dilatadas restablecen en 2 a 8 semanas postparto= infecciones Incontinencia: 3- 26% por 3 a 6 meses

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Peritoneo y pared abdominal: Ligamento ancho y redondo: blando y flácido, tardan varias semanas Cambios de sangre y líquidos Leucocitosis (hasta 30, 000) y trombocitosis Linfopenia relativa y eosinopenía absoluta (1 sem) GC elevado por 48 hrs

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio 5-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal de sangre 2-3 kg por diuresis Factores: - Primiparidad - Retorno rápido al trabajo Recuperación del peso ~ 8 meses.

Cambios anatómicos y funcionales durante el puerperio Glándulas mamarias Lactancia Calostro: Contiene minerales, globulinas, líquido amarillo limón. 5 días- 4 semanas Anticuerpos (IgA) S/ grasas ni proteínas Lactoalbúmina alfa y beta, caseína, interleucina 6 30-40 hrs cambios en la composición de la leche

Cuidados de la madre Posparto - Monitorear la cantidad de sangrado vaginal - Palpación de el fondo uterino. Deambulación temprana Cuidados de vulva: limpieza. Depresión transitoria o blues posparto (2-3 días o hasta 10 días).

ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Atención del trabajo de parto Pulso, temperatura y T/A medirse entre 2-4horas. Contracciones: frecuencia, intensidad, regularidad y duración. Presencia o ausencia de hemorragias Posible pérdida de líquido amniótico Latidos cardiacos y actividad fetal Atención prenatal, exámenes, laboratorios y EGO

Atención del trabajo de parto Presentación, encajamiento y posición fetales Tacto vaginal, dilatación y borramiento del cuello uterino. Dilatación del orificio cervical: 10 cms completa Borramiento del cuello uterino: 1era etapa del parto, el cuello se adelgaza por retracción; 0- 100% (0.25 cm)

Preparación para el trabajo de parto Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho superior de la pelvis. Decúbito lateral Limpieza de la región vulvar y perineal Anestésicos: IM e IV; regional (epidural, caudal). Alimentación y líquidos

Atención del trabajo de parto Ph de secreciones vaginales= líquido amniótico 7 a 7.5 Ramificación o cristalización en helecho de líquido cervical LCF cada 30 mins/ con riesgo cada 15 mins Examen abdominal y vaginal cada hora

Atención del trabajo de parto Presentación De vértice: Se palpan las fontanelas y la sutura sagital. OA OIA OIP

Atención del trabajo de parto Presentación Pélvicas: Posición del sacro del feto en relación con lado derecho e izquierdo de la madre. SA SIA SIP

Atención del trabajo de parto Presentación de cara, mentón: MDP Presentación de frente Presentación transversa: AIDP

Atención de la segunda etapa del trabajo de parto Parto de la cabeza Parto de los hombros Parto del cuerpo Parto de las piernas Dilatación completa LCF cada 15 minutos/ con riesgo cada 5 minutos Contracciones con duración de 1.5 minutos e intervalos no mayores de 50 min nulíparas y 20 mins en multíparas. Pujo activo

Parto espontáneo Coronamiento MANIOBRA DE RITGEN Distensión de úvula por la cabeza abriendo introito vaginal hasta 5 cms. Presión anterograda en mentón fetal a través del perineo

Parto espontáneo

Parto espontáneo Nacimiento de hombros Limpieza de nasofaringe Occipucio gira a muslo materno, cabeza en posición transversa= RESTITUCIÓN Hombros nacen Se sujeta cabeza con las dos manos, tracción descendente suave hasta que aparece hombro anterior. Movimiento ascendente= hombro posterior Limpieza de nasofaringe

Parto espontáneo Pinzamiento de cordón: Se corta entre 2 pinzas colocadas a 4 o 5 cm del abdomen fetal; pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto a abdomen fetal Retraso 3min= 80 ml= anemia por def. de He, hiperbilirrubinemia

Atención del tercer periodo de parto Después de la expulsión se debe de evaluar: Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo, salida de cordón umbilical por vagina -> expulsión de la placenta). Rotura de vasos y trabéculas Capas de la decidua basal - Superficial y compacta acompañan a la placenta. - Esponjosa  regenera el endometrio

Atención del tercer periodo de parto Apoyo de la palma sobre el fondo del útero Evitar atonía uterina Formación del hematoma retroplacentario

ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DE PARTO Expulsión de placenta Nunca forzarse antes de la separación placentaria. -Inversión uterina No ejercer tracción sobre el cordón umbilical. Extracción manual de la placenta: - Sangrado profuso

ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DE PARTO Expulsión de placenta Técnica de Brandt- Andrews Se pinza el cordón umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el abdomen. Ejercer presión en fondo y sínfisis para elevar el fondo. Elevación del fondo y tensión de cordón

Cuarto periodo de trabajo de parto. Hora inmediata posterior al parto Examinar placenta, membranas y cordón umbilical. - Eliminación completa - Anomalías Atonía uterina  sangrado Evaluar útero y perineo  sangrado T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora.

Agentes oxitócicos Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasocontricción - Contracción del miometrio Administración de: - Oxitocina (Pitocin, Syntocinon) - Meleato de ergonovina (Ergotrate) - Meleato de metilergonovina (Methergine)

Oxitocina No es eficaz por VO Vida media: 3 min IV El útero en trabajo de parto espontáneo presenta mayor sensibilidad a la oxitocina. Bolo IV de 10 U : T/A y GC Efecto antidiurético

Oxitocina No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solución diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U - 20 U (2mL) de oxitocina por L de líquido infundido. - 10 ml/min después de la expulsión de la placenta. - Disminuir a 2 ml/min Hemorragia posparto: - Inyección directa en el útero

Ergonovina y Metilergonovina Alcaloides Administran en forma de sal maleato. Efectos: - Estimulantes de la contracción miometrial - Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO  contracción tetánica del útero (hemorragia postparto). Desencadenar hipertensión transitoria severa. Contracción con tendencia escasa a la relajación.

Laceraciones del conducto de parto. Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo perineal Dirección superior  lesión triangular irregular. - 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal. - 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto. - Región uretral  sangrado

Episiotomía Corte sobre la vulva y la vagina, habitualmente en localización medio lateral (a un costado).

ePISIOTOMÍA Objetivo: Indicaciones: Fácil de reparar Prevención del cistocele, rectocele e incontinencia urinaria. Episiotomía sistemática  desgarro del esfínter anal externo. Indicaciones: Distocia de hombro Presentación de nalgas Uso de fórceps Posiciones occipitoposteriores