Certificado de Reconocimiento por Ingestión de bebidas alcohólicas Dra. Gliceria Lleó Jiménez ¹ Dra. Elisa Montalvo Vidal ² 1 Especialista de Segundo Grado de Medicina Legal. Master en Criminología. Profesora Auxiliar de la Universidad Médica de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas Victoria de Girón, de la Facultad de Derecho de la Universidad de La Habana y del Instituto Superior del MININT “Capitán Eliseo Reyes” (ISMI). Secretaria del Grupo Nacional de Medicina Legal. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Medicina Legal. Correo electrónico: gliceria.lleo@infomed.sld.cu 2 Especialista de Segundo Grado de Medicina Legal. Profesora Auxiliar de la Universidad Médica de La Habana, Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García y del Instituto Superior del MININT “Capitán Eliseo Reyes” (ISMI). Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Medicina Legal. Correo electrónico: emv@infomed.sld.cu Instituto de Medicina Legal La Habana

Objetivos Expedir el Certificado de Reconocimiento de ingestión de bebidas alcohólicas cumpliendo las indicaciones establecidas Identificar la base legal para el diagnóstico médico legal del consumo de alcohol y otras drogas Va dirigido al postgrado, los médicos especialistas y residentes médicos que realicen su actividad asistencial en los cuerpos de guardia tanto de policlínicos como hospitales. Se requiere de conocimientos ya adquiridos en el pregrado pero que se profundizan durante la especialización en los temas de toxicología y de esa forma ayudar a otros especialistas (médicos legistas) a cumplir su desempeño en la sociedad.

Indicaciones para su llenado SUMARIO Llenado del Certificado de Reconocimiento por ingestión de bebidas alcohólicas Indicaciones para su llenado Base legal para el diagnóstico de ingestión de bebidas alcohólicas Conclusiones Preguntas para autoevaluación Respuestas a las preguntas de autoevaluación Bibliografía El presente supercurso servirá para mejorar el llenado del Certificado de Reconocimiento de ingestión de bebidas alcohólicas, que en la actualidad presenta serias dificultades en su expedición al tener muchos aspectos incorrectos y además es la base de donde se parte para efectuar una valoración final entre la parte clínica aportada por este certificado y el resultado del estudio químico toxicológico realizado en los laboratorios forenses y que posteriormente a ello la autoridad competente (Instrucción Policial, Fiscalía, Tribunal) decidirán la conducta a seguir con el autor del hecho investigado ya que en muchos delitos la ingestión de bebidas alcohólicas es un agravante para decidir sobre la sanción a imponer .

Solicitud de la autoridad competente Médico de asistencia en el cuerpo de guardia a través de examen clínico Emitir Certificado de reconocimiento de ingestión de bebidas alcohólicas Esto se realiza porque generalmente está asociado a algún acto violento, en la mayoría de los casos un hecho de tránsito yes necesario conocer si presenta una intoxicación alcohólica aguda o estado de embriaguez.

Alcoholismo agudo presente en : 1 de cada 3 accidentes del tránsito 1 de cada 4 accidentes 1 de cada 2 homicidios 1 de cada 4 suicidios En asaltos sexuales , riñas y lesiones Se resalta con esta diapositiva

MOD 53-13-1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HOSPITALES Y POLICLINICOS UNIDAD:   CERTIFICADO DE RECONOCIMIENTO POR INGESTION DE BEBIDAS ALCOHOLICAS El que suscribe: Dr. ______________________________________________________ CERTIFICA: QUE SIENDO LAS ____ AM __ P.M ___ DEL DIA ___ DE ________- DE 2016 HE RECONOCIDO A UN INDIVIDUO QUE DICE__. O DIJERON ____ LLAMARSE____________________________________________________ NATURAL DE__________________________________________________ DE ________AÑOS DE EDAD, DEL SEXO_____ HIJO DE______________ Y DE_______________. Y VECINO DE______________________________ _____________, CARNE DE IDENTIDAD No _________________________ QUE FUE CONDUCIDO O ACOMPANADO POR ______________________ QUE COMO RESULT4UO DEL EXAMEN CLINICO PRACTICADO A ESTE INDIVIDUO: 1ro SI HA INGERIDO BEBIDAS ALCOHOLICAS NO 2do SI ESTA EN ESTADO DE EMBRIAGUEZ ALCOHOLICA ___________________ FIRMA Este es el modelo oficial del Certificado de Reconocimiento por ingestión de bebidas alcohólicas, al igual que otros modelos de certificado en muchas ocasiones no hay en existencia en el cuerpo de guardia y se llena en modelos que no se corresponde o en una hoja de papel sin cumplir los requisitos establecidos para ello, debe ser llenado en todas sus partes con letra clara, legible, en tinta azul y sin tachaduras o borrones porque se trata de un documento medico legal, y por tanto en muchas ocasiones faltan muchos datos lo que dificulta el trabajo de los especialistas de Medicina Legal. Cuando el médico realiza ésta certificación, para cumplir con su obligación legal de dar respuesta a una solicitud de la autoridad competente que se presenta en el centro asistencial y si no emitiera dicho certificado estaría incumpliendo con lo que establece el artículo 146 del Código Penal Denegación de auxilio o desobediencia. Ver Código Penal Ley No 62/1988.

GUIA PARA EL EXAMEN CLINICO ALIENTO ETILICO 2. EUFORIA 3. LOCUACIDAD   ALIENTO ETILICO 2. EUFORIA 3. LOCUACIDAD 4. DISARTRIA 5. INCOORDINACION DE MIEMBROS SDUPERIORES 5.1 PRUEBA INDICE- INDICE 5.2 PRUEBA INDICE-NARIZ 6 – INCOORDINACIÓN DE MIEMBROS INFERIORES 6.1. PRUEBA TALON - RODILLA 6.2. SIGNO DE ROMBERG 7 MARCHA ATAXICA 8. OTROS Este es el reverso del Certificado de Reconocimiento por ingestión de bebidas alcohólicas, como se observa es una guía para orientar al médico en el examen físico a realizar para diagnosticar la embriaguez alcohólica y a la vez hacer diagnóstico diferencial con otras patologías concomitantes que pudieran llevar a confusión por paralelismo sintomático.

Código Penal Cubano Art.53 Son circunstancia agravantes l) Cometer el delito bajo los efectos de la ingestión de bebidas alcohólicas y siempre que en tal situación se haya colocado voluntariamente el agente con el propósito de delinquir o que la embriaguez sea habitual. Como se puede ver en este artículo de nuestro Código Penal el ingerir bebidas alcohólicas y delinquir se considera una agravante y se toma en cuenta en el momento de imponer la sanción por los tribunales, de ahí la importancia que se realice un diagnóstico correcto desde el punto de vista clínico por nuestros médicos en los cuerpos de guardia para que los médicos legistas podamos hacer una correlación clínica y químico toxicológico, o sea, la cantidad de mg/% en sangre u orina que se determine en los laboratorios forenses para emitir una valoración final al respecto.

Código de Seguridad Vial De las prohibiciones Art. 93. Se prohíbe al poseedor legal o persona encargada por cualquier concepto de un vehículo, conducir o permitir que otro conduzca. 2) ……..bajo los efectos del alcohol en niveles que, conforme a los parámetros establecidos por el MINSAP, ponen en riesgo o afectan su capacidad para conducir Esta es otra base legal en la que se sustenta la actuación médico legal de emitir un certificado de reconocimiento por ingestión de bebidas alcohólicas porque cuando se produce un accidente de tránsito es necesario conocer si el conductor y a veces el peatón estaban bajo los efectos de la bebida alcohólica.

Interpretación de las cifras de alcohol en sangre Menos de 25 mg/% resultados negativos 50-99 mg/%- afectación de la capacidad para conducir 25-49 mg/% - No se presentan síntomas 100 mg/% o mas - estado de embriaguez incapacidad para conducir Estas cifras se corresponden con las reflejadas en la Resolución 28/2011 del MINSAP que son las admitidas por la administración de justicia al momento de imponer una sanción en la cual el sujeto acusado presente en el estudio toxicológico realizado algunas de estas cifras.

Conclusiones La confección correcta del Certificado de Reconocimiento de Ingestión de bebidas alcohólicas es importante para la investigación policial del hecho y la aplicación de la sanción más justa que corresponde. Es esencial conocer las bases legales que sustentan la actuación medico legal de la emisión del certificado. Al llenar correctamente el Certificado de Asistencia de Primera Intención al Lesionado se está ayudando a la administración de justicia ya que con este certificado se parte para realizar la peritación medicolegal de sanidad de lesiones , peritaje que ayuda a los operadores del sistema judicial a tomar decisiones adecuadas para el responsable de un delito de lesiones. Emitiendo un correcto pronóstico medico legal pues ayudará al medico legista a calificar la lesión y de esta forma todos ayudamos y auxiliamos a la administración de justicia desde nuestros saberes y acciones.

AUTOEVALUACION

Elabora el Certificado de Reconocimiento por Ingestión de Bebidas Alcohólicas que corresponde a cada persona que acudió al Cuerpo de Guardia, marcando con una cruz (X), los criterios que deben ser positivos en la guía para el examen clínico: Caso 1: Individuo que Sí ha ingerido bebidas alcohólicas y Sí está en estado de embriaguez alcohólica.

Caso 2: Individuo que Sí ha ingerido bebidas alcohólicas y No está en estado de embriaguez alcohólica. Caso 3: Individuo que No ha ingerido bebidas alcohólicas y No está en estado de embriaguez alcohólica.

Respuestas Respuestas del Caso 1 Debe presentar al examen físico aliento etílico, disartria, locuacidad y signos de Incoordinación de miembros superiores e inferiores, marcha atáxica.

Respuestas Respuestas del Caso 2 Al examen físico presenta aliento etílico y euforia el resto del examen físico es negativo.

Respuestas Respuestas del Caso 3 Al examen físico no se constata aliento etílico y el resto de los signos no están presentes.

Bibliografía Fournier Ruiz I. Preguntas y Respuestas. Medicina Legal (II Parte). Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 1983. 316-22. Gisbert Calabuig JA. Medicina Legal y Toxicología. 6ta Edición. España. Editorial Masson. 2004. González Pérez J, Montalvo Vidal E, Gálvez Cabrera E, Tamame Camargo A, Basanta Montesinos AM, Ponce Zerquera F. Medicina Legal y Etica Médica.[ CD ROM] La Habana: Instituto Superior de Ciencias Médicas; 2009. Asamblea Nacional del Poder Popular. Ley No 41. Ley de Salud. La Habana. Gaceta Oficial de la República de Cuba Edición Ordinaria. 15 agosto 1983

Bibliografía Asamblea Nacional del Poder Popular. Decreto Ley 139 Reglamento de la Ley de Salud. Gaceta Oficial de la República de Cuba Edición Ordinaria No 12. 22 agosto 1988. Ley No 62/1988. Código Penal. Edición actualizada concordada y comentada. Editorial Félix Varela.1998. Ley No 5/1977 Ley de Procedimiento Penal (actualizada). La Habana. Ministerio de Justicia. 1999. Asamblea Nacional del Poder Popular. Resolución No 135. Reglamento de Policlínicos. La Habana: Gaceta Oficial de la República de Cuba. Edición Ordinaria. 17 Jun 2008. - Reglamento General de Hospitales. [Internet] 2007. [citado 2011 Mar 14].Disponible en: http://files.sld.cu.urgencia/files/2012/07/rm_1_2007.pdf

Bibliografía Asamblea Nacional del Poder Popular. Ley No 109 Código de Seguridad Vial. La Habana: Gaceta Oficial de la República de Cuba. Edición Ordinaria. No 40 17 Septiembre 2010. Asamblea Nacional del Poder Popular. Resolución No 28. Metodología a emplear en las unidades de salud para el diagnóstico de los efectos del alcohol. La Habana. Gaceta Oficial de la República de Cuba. Edición extraordinaria No 14. 15 marzo 2011. Asamblea Nacional del Poder Popular. Resolución No 29. Metodología de procedimientos y pruebas a emplear para la detección de drogas tóxicas, sustancias alucinógenas, hipnóticas, estupefacientes u otros de efectos similares. La Habana. Gaceta Oficial de la República de Cuba. Edición extraordinaria No 14. 15 marzo 2011.