HEMORRAGIA 2° MITAD DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA UTERINA RUPTURA DEL SENO MARGINAL RUPTURA DE VASA PREVIA

PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN: IMPLANTACIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO INFERIOR UTERINO.

FRECUENCIA: PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA INCIDENCIA: .24 % 1.57%

ETIOLOGÍA INCIERTO FACTORES DE ALTO RIESGO: EDAD MATERNA > 35 AÑOS MULTIPARIDAD: 85%-90% CESAREAS PREVIAS TABAQUISMO

ETIOLOGÍA LA IMPLANTACIÓN ES ANÓMALA, SE REALIZA EN EL SEGMENTO INFERIOR. POR ALTERACION DEL ENDOMETRIO: CICATRICES UTERINAS (CESÁREA ANTERIOR) ENDOMETRITIS, MIOMAS, LESIONES POR MANIPULACIÓN.

PATOGENIA HEMORRAGIA POR LA DISTENSIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR HEMORRAGIAS POR RUPTURA DE VASOS PARIETALES Y PLACENTA DESPRENDIDA

CLASIFICACIÓN OCLUSIVA TOTAL. OCLUSIVA PARCIAL MARGINAL LATERAL

SINTOMATOLOGÍA SÍNTOMA PRINCIPAL: HEMORRAGIA APARECE EN LOS ÚLTIMOS MESES DE EMBARAZO. SE PRESENTA DE FORMA ESPONTÁNEA SIN CONTRACCIONES UTERINAS NO ES ACOMPAÑADA DE DOLOR SANGRADO ROJO BRILLANTE, SUELE REPETIRSE A INTERVALOS VARIABLES.

DIAGNÓSTICO EL TACTO VAGINAL PUEDE CONTRIBUIR, ESTANDO EL CUELLO DILATADO, AL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA. DEBERÁ REALIZARSE EN MEDIO QUIRÚRGICO SE TOCA UN “ACOLCHONAMIENTO” ENTRE SEGMENTO Y PRESENTACIÓN ECOGRAFÍA. DX DE CERTEZA

DX DIFERENCIALES DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA RUPTURA DE SENO MARGINAL RUPTIRA DE VASA PREVIA

PRONÓSTICO MORTALIDAD MATERNA 1.5% MORTALIDAD FETAL 25% A 40%

TRATAMIENTO DEPENDE DE : CANTIDAD DE LA HEMORRAGIA. EDAD GESTACIONAL

TRATAMIENTO MÉDICO REPOSO EN CAMA ÚTERO INHIBICIÓN MADURACIÓN PULMONAR ANTES DE LAS 34 SEMANAS

ÚTERO INHIBICIÓN ISOXUPRINA ORAL: 20 MG 4-3 VECES DÍA INFUSIÓN: ADICIONANDO EL CONTENIDO 500 ML DE SOLUCIÓN GLUCOSADA 5% O FISIOLÓGICA CONTROLAR TENSIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINCERTA DEFINICIÓN: SE DENOMINA AL DESPRENDIMIENTO PARCIAL O TOTAL DE LAPLACENTA TANTO EN EL EMBARAZO COMO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

ETIOLOGÍA ASOCIADO EN EL 60% PREECLAMPSIA PETOGENIA HIPERTONIA

PATOGENIA MIOMETRIO COMPRIME VENAS, NO ASÍ ARTERIAS. AUMENTO DE PRESIÓN DE CAPILARES Y LAGOS SANGUÍNEOS OCASIONANDO DESPRENDIMIENTO

DESPRENDIMIENTO DE LOS COTILEDONES ORIGINA: ACUMULACIÓN DE SANGRE ENTRE LA PLACENTA Y LA PARED UTERINA HEMATOMA RETRO PLACENTARIO LA SANGRE PUEDE DISECAR LAS FIBRAS MUSCULARES Y ACUMULARSE

DIAGNÓSTICO COMIENZO CON DOLOR BRUSCO E INTENSO HEMORRAGIA COLOR OBSCURO, POCO ABUNDANTE E INTERMITENTE HIPERTONÍA UTERINA

EL TACTO VAGINAL MUESTRA TENSIÓN ENLAS MEMBRANAS, SI ÉSTAS ESTÁN ROTAS PUEDE VERSE SANGRE MEZCLADA CON LÍQUIDO.

TRATAMIENTO COMPENSAR EL ESTADO HEMODINÁMICO CONTROLAR COAGULACIÓN CONTROL DE ATONÍA UTERINA, PUEDE PROVOCAR ÚTERO DE COUVELIERE

ÚTERO DE COUVELIERE EL MÚSCULO UTERINO PRESENTA INFILTRADOS SANGUÍNEOS Y PETEQUIAS SUBPERITONEALES DE TAMAÑO VARIABLE. LA HEMORRAGIA OCURRE MÁS INTENSAMENTE EN LA ZONA DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA-

EL INFILTRADO SANGUÍNEO ES CAUSANTE DE ATONÍA UTERINA. TX: HISTERECTOMÍA TOTAL