LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO LIEAG Dra. Faride Navari Septiembre 2009

LIEAG CONCEPTOS Neoplasia cervical intraepitelial Displasia Lesión que puede progresar hasta Ca invasivo. NIC II y III: 2/3 hasta todo el espesor del epitelio (CaCU in situ). Displasia Maduración anormal del epitelio. Displasia moderada y severa.

LIEAG Citología reporta HSIL: 70 –75% NIC 2 y 3 1 – 2% Ca invasor NIC I NIC II NIC III Regresión 60% 40% 30% Persistencia 35% 48% Progresión a NIC III 10% 20% _ Progresión a CaCU <1% 5% 22%

CLASIFICACIÓN BETHESDA RICHART OMS ASC Atipia escamosa Indeterminada ASC – H Células atípicas No se puede excluir HSIL LSIL NIC I / VPH Displasia leve HSIL NIC II / NIC III CaCU in situ Displasia moderada, severa y CaCU in situ

SISTEMA BETHESDA CÉLULAS ESCAMOSAS ASC ASC-H LSIL HSIL CaCU CE atípicas de significado indeterminado ASC-H CE atípicas sin descartar HSIL LSIL Incluye: infección por VPH, displasia leve, NIC 1 HSIL Displasia moderada y grave, carcinoma in situ, NIC 2 y 3 CaCU Células escamosas HPV 16 CÉLULAS GLANDULARES AGC CG atípicas: endocervicales, endometriales o no identificadas (NOS) CG atípicas que sugieren neoplasia AIS Adenocarcinoma in situ endocervical AC Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterino HPV 18

ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO Promiscuidad sexual Tabaquismo Inmunosupresión Edad temprana VSA Uso de AO Multiparidad

ETIOLOGÍA VIRUS DE PAPILOMA HUMANO BAJO RIESGO (LSIL) 6, 11 42, 43, 44 RIESGO INTERMEDIO (persisten) 33, 35, 51, 52 ALTO RIESGO (HSIL) 16, 18 31, 39, 45, 56, 58, 59

LIEAG CUADRO CLÍNICO ASINTOMÁTICA Secreción vaginal Sangrado postcoital Cervicovaginitis frecuentes

LIEAG DIAGNÓSTICO Historia clínica Exploración física Citología cervical Colposcopía Histología Biopsia LEC

CITOLOGÍA CERVICAL Resultado negativo ASC-H, LSIL, HSIL Condiciones que pueden alterar el resultado de Papanicolaou Cervicovaginitis Atrofia

CITOLOGÍA CERVICAL

COLPOSCOPÍA LIEAG Respuesta al ácido acético Contorno superficial Borde de la lesión Puntilleo y mosaico Aspecto de los vasos sanguíneos Vasos atípicos Aspecto de las aberturas glandulares Captación de yodo Queratosis

RESPUESTA AL ÁCIDO ACÉTICO LIEAG Lesión acetopositiva de aparición rápida y mayor persistencia. Color Gris tenue Blanco perla mate y opaca

CONTORNO SUPERFICIAL LIEAG Contorno superficial irregular Aspecto de montículos (microexofítico) Puntilleo grueso y mosaico

BORDE DE LA LESIÓN LIEAG Bordes nítidos, sobreelevado.

PUNTILLEO Y MOSAICO LIEAG Puntilleo grueso e irregular Mosaico se eleva por encima de la superficie Distancia intercapilar amplia e irregular Dentro de una zona delimitada, densa, acetoblanca.

ASPECTO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS LIEAG Filtro de luz verde, solución salina. Patrón vascular sospechoso: Confinamiento de los vasos a zonas circunscritas. Vasos tortuosos, en sacacorchos y comas, gruesos, de ramificación arbitraria y gran variación de calibre.

VASOS ATÍPICOS Diagnóstico histopatológico Vasos atípicos (%) Lesión benigna 0.6 Displasia 0.7 Carcinoma in situ 16.7 Carcinoma invasor temprano 76.9 Carcinoma invasor 96.6

ASPECTO DE ABERTURAS GLANDULARES Característica de la ZT. LIEAG Anillos anchos y pronunciados que rodean las aperturas glandulares con ácido acético. “aberturas glandulares con manga”

CAPTACIÓN DE YODO SCHILLER (+): LIEAG Inflamación Epitelio cilíndrico Epitelio en regeneración Metaplasia Epitelio atrófico HSIL LIEAG Tinción de color amarillo canario en la zona de acetoblanqueo. Moteado Superficie irregular Puntilleo y mosaico

QUERATOSIS Leucoplasia LIEAG Placa blanca, independiente del uso de ácido acético. LIEAG Queratosis gruesa

SISTEMA DE GRADUACIÓN DE BURKE Grado I II III Superficie Plana Elevada Borde Indefinido Definido Nítido Color Normal, ligeramente blanco Más blanco Blanco por completo Tiempo A: lenta P: breve D: rápida A: promedio P: varios mins D: rapidez habitual A: rápida P: mucho tiempo D: lento Vasos Finos, DIC normal Puntilleo, mosaico, aumento leve DIC Puntilleo y mosaico gruesos, aumento DIC, vasos atípicos Patología VPH subclínico, inflamación, metaplasia inmadura, embarazo, regeneración, reparación. VPH subclínico, NIC I y NIC II NIC III y CaCU

HISTOLOGÍA BIOPSIA CONO DX Bajo guía colposcópica Todas las lesiones anormales Lesión homogénea Región de la nueva UEC Lesión heterogénea Zona más sospechosa CONO DX

HISTOLOGÍA LEC Colposcopía no satisfactoria Lesión anormal se extiende al conducto cervicouterino

TRATAMIENTO LIEAG TÉCNICAS EXCISIONALES Conización Histerectomía Bisturí Láser de CO2 Excéresis electroquirúrgica con asa (LEEP) Excéresis de la zona de transformación con asa grande (LLETZ) Histerectomía

CONIZACIÓN INDICACIONES Colposcopía insatisfactoria. Sospecha de invasión en la citología, colposcopía o biopsia. LEC positivo Falta de correlación entre citología, colposcopía y biopsia. Sospecha de adenocarcinoma.

CONIZACIÓN COMPLICACIONES Hemorragia Infección Perforación del cuerpo uterino Lesión de vejiga o recto Obstétricas Estenosis (Infertilidad) IIC

HISTERECTOMÍA INDICACIONES Microinvasión Bordes positivos del cono Seguimiento deficiente de la vigilancia de la evolución Patologías asociadas

GRACIAS . . .