Examen Oftalmológico

Examen oftalmológico: Ojo interno: Esclerótica Cristalino Humores Retina Cornea Iris Conjuntivas del aparato lagrimal Músculos extraoculares

Además se valoran las funciones intrínsecas: Agudeza visual: comprueba la visión central y los medios refringentes del ojo Método: Paciente a 6 mts. de la carta de Snellen, bien iluminada Cubrir un ojo, con la cabeza derecha Pedir al paciente que lea en voz alta las letras de la carta Señalar la línea en que el paciente lee mas de la mitad de las letras Valorar cada ojo por separado y después ambos ojos Registrar la agudeza visual. El numerador indica la distancia paciente-carta y el denominador la distancia a la que una persona normal lee esa línea. (+denominador:error de refracción)

Campimetría: medición de la visión periférica Prueba de la confrontación: Colocarse frente al paciente, con los ojos al mismo nivel a 1m de distancia. Tapar el ojo derecho del paciente y usted el ojo izquierdo A media distancia poner los dedos y acercarlos hacia el centro con movimientos ondulantes. El paciente tiene que decir cuando los ve, sin dejar de verle el ojo y comparar con su visión. Normal: 60° en sentido nasal, 90° en sentido temporal, 50° hacia arriba y 70° hacia abajo.

Ojo externo: Cejas y pestañas: Color Abundancia Implantación Simetría Notas: alopecia: sífilis, lepra, hipotiroidismo línea de cejas: Triquiasis.- nacen dentro del borde palpebral y Madarosis.- ausencia de pestañas (mixidema o hipopituarismo)

Párpado: Posición Simetría Movilidad Notas: Xantelesma: manchas amarillentas (lípidos) Orzuelo: inflamación de 1 o + glándulas de Moli y Zeiss Ptosis Palpebral: parálisis o paresia del elevador del párpado (III) Entropión: inversión del párpado hacia adentro Ectropión: eversión del párpado común en ancianos Blefaritis: inflamación del párpado Chalazión: inflamación de las glándulas de meibomio Verrugas, nevos, quistes y tumores

Aparato Lagrimal Dacrioadenitis: inflamación de las glándulas lagrimales Dacriocistitis: inflamación de los conductos nasolagrimales (frecuente en RN) Enfermedad de Mikulicz: causa sequedad de la conjuntiva (Xeroftalmia)

Globos oculares: Simetría (exoftalmos: protusión o enoftalmos: depresión) Posición Esclerótica Cornea Movilidad Nistagmus: movimientos anormales con cierta ritmicidad, horizontales o circulares.

Cornea: solo se aprecia con lentes de aumento, iluminación oblicua o con colorantes. Opacidad por infecciones oculares (sífilis o Herpes Zoster) o traumatismos que dejan cicatrices. Arco senil: círculo gris o blanco alrededor de la córnea Exploración: El reflejo corneal se explora tocando la cornea con una mota de algodón, mientras el paciente mira hacia arriba (no reflejo en: coma profundo y V)

Conjuntiva: Color (palidez: anemia, amarillo: ictericia, enrojecimiento) Humedad (estado de hidratación) Anormalidades (inflamación y masas) Exploración: Generalmente en el párpado inferior mirando hacia arriba, sin presionar el globo ocular. Notas: Color: personas con piel obscura: manchas opacas cerca del limbo; depósitos de grasa producidas por las glándulas de Meibomio se confunden con ictericia Comisuras internas: crecimientos anormales de la pingüecula

Pupilas: Isocória: diámetro igual (3-5mm) Anisocórias: diámetros asimétricos Mioticas: diámetro muy pequeño Midriáticas: diámetro muy grande Reflejos Pupilares: Fotomotor: al iluminar la pupila, ésta se contrae Consensual: constricción del ojo opuesto sincrónicamente (indirectamente) Motomotor o de Acomodación: se pide al paciente que fije su vista en un objeto cercano (contracción pupilar) y después en uno lejano (Dilatación pupilar) Notas: fotomotor – y motomotor +: signo de Argyll Roberton.- neurosífilis

Movimientos Oculares: Arriba, abajo, afuera, adentro, convergencia y rotación combinada. Se pueden afectar por lesiones nerviosas (III, IV o VI) o de los músculos motores. Examen: Se coloca 1 dedo o lápiz a 30 cm. del puente de la nariz Se le pide al paciente que siga con sus ojos el movimiento sin girar la cabeza. Se sigue la trayectoria de las 6 direcciones, volviendo siempre al centro después de cada movimiento.

OFTALMOSCOPÍA Oftalmoscopio: estuche con 22 lentes: Filtros: 11 convexas (dioptrías positivas) con lo que se observan las estructuras anteriores del ojo. Tiene una lente plana (cero dioptrías). Con esta se inicia la exploración del interior del ojo. 11 cóncavas (dioptrías negativas) se utilizan para enfocar retina y cámara posterior. Filtros: Círculo grande: uso general Círculo pequeño: para constricción pupilar Rejilla: determina el tamaño de 1 lesión

De hendidura estrecha: identifica lesiones prominentes de la retina Filtro de Temperatura y color de 4000K: filtro gris que da mayor precisión de color de los tejidos. Ojos hipersensibles a la luz. Filtro Verde (sin rojo): destaca hemorragias o microaneurismas en la retina Reostrato: se encuentra en la punta del mango y controla la intensidad de la luz. Como sostenerlo: dedo índice en las lentes, pulgar en la fuente de luz. Todo se hace del lado del ojo que se examina.

Preparación de la exploración: Atropina al 0.5% sola o seguida por clorhidrato de fenilefrina al 10%, asegurándonos de que no sufra de glaucoma. Se debe de obscurecer la habitación pero no del todo. Como observar el reflejo del ojo: Se coloca el pulgar de la mano libre en la ceja. Si parpadea demasiado se eleva el parpado superior. Se le pide al paciente que fije la mirada en la pared Se coloca en 0 el disco de las lentes y nos situamos a 30 cm. en un ángulo de 15° Dirigir el haz a la región de la papila óptica

Resultado: La luz atraviesa los medios transparentes. Si este es transparente la luz se refleja en la retina y produce un reflejo color rojo anaranjado claro a través de la pupila. Si el reflejo esta disminuido se gira el disco para una vista mas detallada de la opacidad +15 a +20 pueden enfocar córnea cámara anterior o cristalino +4 a +10 enfoca vítreo Por último regresar a 0

Exploración de retina: Se acerca el ojo y el oftalmoscopio a la cabeza del paciente en el ángulo de 15° Se coloca el pulgar de la mano opuesta entre el oftalmoscopio y la frente. Se enfoca la retina girando el disco. En miopes hacia dioptrías negativas y en hipermétropes a las positivas. Localizar la papila óptica, basándonos en el vaso sanguíneo siguiéndolo hacia la retina.

Inspección de Papila óptica Se observa la nitidez de los bordes La cópula o cúpula óptica es visible en la mitad de los sujetos. Su relación con la papila es de 1:2. un incremento indica glaucoma crónico. DD: diámetro de la papila. Medida estándar de distancias en la retina. Los vasos sanguíneos se observan de adentro hacia fuera y se nombran según el cuadrante

Características de los vasos: Distinguir entre arteriolas y vénulas Calcular la relación de grosor arteria-vena (2:3) Observar el reflejo luminoso arteriolar (1/4 de la arteriola) Cruces arterio-venosos Estrechamientos en segmentos Tortuosidades vasculares

Inspección de fondo de Retina Color: anaranjado con granulaciones según el color del cabello Las áreas periféricas se examinan pidiendo al paciente mire hacia abajo, arriba, afuera y adentro Pulsaciones venosas. Si son espontáneas indica una presión intracraneal normal. Mácula: se hace al último porque puede ser incomodo para el paciente, ya que ve directo a la luz. Se encuentra a 2 DD de la emergencia del nervio óptico en sentido temporal

Es un área redonda de color parduzco que mide 1DD de ancho Rodeada de vasos sanguíneos Forma de plato cóncavo, poco profundo En el centro se aprecia una zona brillante: fóvea central (+ agudeza)