I AGUJAS DESECHABLES 1.- Calibración 2.- Vías: Intramuscular Intravenosa Subcutánea Intrarticular

TAMAÑO DE AGUJAS DIPONIBLE Código Gauge Grosor x de color largo (mm.) Rosado 18x1 1/2 1.20 x 38 Café 19 x 1 1/2 1.10 x 38 Amarillo 20 x 1 1/2 0.90 x 38 Verde 21 x 1 1/2 0.80 x 38

I AGUJAS DESECHABLES Codigo Gauge Grosor x lar Negro 22 x 1 1/4 0.70 x 32 Celeste 23 x 1 1/4 0.65 x 32 Rojo 24 x 1 0.55 x 25 Azul 25 x 1/8 0.50 x 16 Beige 26 x 1/2 0.45 x 13 Gris 27 x 1/2 0.30 x 13

Vía Intramuscular Músculos elegidos : Glúteos y deltoides El medicamento inyectado se deposita en el músculo y comienza a difundir al torrente sanguíneo Su elección va depender de : Constitución antropométrica del paciente ,tipo de medicamento

Vía Intravenosa Introducción de medicamentos o soluciones Introducción u obtención de sangre Ventajas y desventajas

Vía Intradérmica y Subcutánea No son muy importantes como vías de administración de medicamentos Se pueden administrar volúmenes muy pequeños Normalmente se administran vacunas e insulinas

Calibres indicados de agujas desechables IM según usos: Para soluciones fluidas Adultos 20 - 21 G1x1/2 Niños 21 -22 G1x 1/2 Lactantes 22 - 23 G1x1/4 Para Suspensión Adultos 18 - 19 G 1x1/2 Niños 20 -21 G 1x1/2 Lactantes 21 G 1x1/4

II CANULAS DE PERMANENCIA A) Punción venosa : 1) Definición 2) Ventajas 3) Indicaciones - Terapéuticas Diagnósticas 4) Acceso a las venas

Indicaciones Terapéuticas Administración de soluciones, medicamentos, sangre etc Mantención de un acceso venoso abierto en caso de emergencia (intervenciones quirúrgicas, estados de shock,UTI,UCI etc.) Introducción de catéteres o cánulas de permanencia

Indicaciones Diagnosticas Tomas de muestras para exámenes Medición de la presión Venosas Central Angiografìas, coronoriografias

Acceso Venoso MANO Venas dorsales del Metacarpo Red venosa dorsal

BRAZO 3.- Vena Cefálica 4.- Vena Basílica 5.- Vena Cefálica Mediana 6.- Vena Cubital Mediana 7.- Vena Basílica Antebraquial 8.- Vena Basílica Antebraquial Mediana 9.- Vena Cefálica Antebraquial Mediana

Colocación de Cánulas permanente - Definición: Son accesorios que permiten la administración de sustancias o extracción de sangre que permiten ser obturados a voluntad y de permanencia temporal - Ventajas:Evitan inyecciones repetidas y molestas para el enfermo. Permiten tener y mantener un acceso venoso abierto en forma permanente en caso de emergencia

Colocación de Cánulas permanente Indicaciones : Administración De sustancias , monitoreo de pacientes, Mantención de un acceso venoso abierto temporalmente. Prevención de emergencias

AGUJA MARIPOSA Definición: Cánula desechable de duración temporal que consta de una aguja corta (3/4’) de paredes delgadas y siliconadas . Se encuentra adherida a dos alas con un leve ángulo que permite ajustar la cánula a la piel. Se une a un tubo flexible de pvc transparente que termina en un racor lüer lock hembra

AGUJAS MARIPOSA NOMBRES: Scalp Vein Butterfly Agujas mosquitos Agujas pericraneales o epicraneal

AGUJA MARIPOSA Indicaciones:administración de diversas sustancias,extracción de sangre. Reemplaza a la aguja desechable permitiendo una mayor movilidad y confort del paciente. Mantención : solución de heparina diluida Calibres a utilizar: G25 a 21 niños G 21 niños mayores G18 a 19 adultos

BRAUNULA Definición: cánula de permanencia que consta de una vaina de PVC o teflón con un extremo distal abierto y un extremo proximal conectado a un racor Lüer Lock hembra. Por dentro va una aguja trocar metálica triple biselada que se une al extremo de la cánula en una transición atraumática para reducir el dolor

BRAUNULA Definición : Posee dos aletas que facilitan su fijación a la piel y levantan el racor haciendo más fácil su manipulación El grosor de la pared de la cánula se va adelgazando hacia la extremidad distal hasta llegar a confundirse con la aguja en una transición atraumática .

BRAUNULA Una vez dentro de la vena se retira suavemente la aguja trocar y el racor Lüer Lock puede eventualmente conectar a algún equipo u otro accesorio INDICACIÓN : Mantener un acceso venoso abierto en forma temporal

BRAUNULA Calibre a utilizar : Va a depender de el diámetro de la vena a puncionar , solución a perfundir o administrar y maniobra médica a realizar. Para la transfusión se utiliza el G14 y para soluciones G18-19

VENTAJAS COMPARATIVAS Entre MARIPOSAS Y BRAUNULAS

VENTAJAS DE LAS MARIPOSAS Sistema cómodo y Sencillo Poco doloroso Menos traumática Fácil manipulación: Puntos de conexión lejanos al de inserción Baja incidencia de Flebitis Menos contaminable Gran variedad de calibres

DESVENTAJAS DE MARIPOSAS Riesgo mayor de lesionar venas canuladas, (especialmente cuando se van a utilizar en periodos prolongados)y producir extravasación de del líquido perfundido Contraindicadas en paciente desorientados y agitados.

VENTAJAS DE LAS BRAUNULAS Estable Adaptables Menor probabilidad de extravasación Diversidad de calibres

DESVENTAJAS DE LAS BRAUNULAS Inserción más dolorosa que las mariposas Mayor probabilidad de acumular gérmenes Mayor probabilidad de flebitis bacteriana Proximidad del sitio de inserción con el sitio de conexión

CRITERIOS DE ELECCION Cuanto menor sea su calibre se produce menos traumatismo a la vena. Se produce mayor flujo en el extremo distal mayor probabilidad de Flebitis. Depende del fluído a perfundir. Si se ha de escoger un accesorios de grueso calibre, escoger una vena gruesa

CRITERIOS DE ELECCION Cuanto menor sea su calibre se produce menos traumatismo,se produce mayor flujo en el extremo distal, menor probabilidad de flebitis Si se ha de escoger un accesorio de grueso calibre escoger una vena gruesa Antes de decidir se debe considerar la edad, Antropometría , estado general del paciente, objetivo final

EQUIPOS DE DIFUSION O PERFUSION Descripción General: Como perfundir soluciones en gran volumen y bien dosificadas Administración Soluciones de Sales Soluciones de Azucares Soluciones de Lípidos y nutricionales, aminoácidos Soluciones coloidales: sustitución de volúmenes plasmáticos Soluciones de medicamentos

EQUIPOS DE DIFUSION O PERFUSION Porque deben administrarse en forma lenta y los riesgos implícitos. Descompensación de sistemas Riesgo de edema Pulmonar Sobre activación o depresión sistémica grave

EQUIPOS DE DIFUSION EQUIPO DE PERFUSION EQUIPO DE DIFUSIÓN SIMPLE BAJADA DE SUERO PERFUS

PARTES DEL EQUIPO Púa de punción Cámara cuenta gotas Manguera conductora de Solución Regulador de flujo: Rollerclamp, trancacorriente, pinza Tubo de Látex Variaciones del equipo de infusión

EQUIPOS DE DIFUSION O PERFUSION COLOCACIÓN PROBLEMAS CON LA VELOCIDAD DE GOTEO : El porcentaje de variación de la velocidad de goteo puede llegar a un 50% entre los primeros 30 a 60 minutos La modificación máxima durante la primera hora no debe ser superior al 30%

EQUIPOS DE MICROGOTEO Descripción : Soluciona el problema de la llave reguladora con una modificación de la cámara cuenta gotas que hace que la gota sea más pequeña que el equipo anterior. Este equipo divide 1 ml. En 60 gotas en lugar de 20 del equipo anterior Partes Indicaciones: pacientes pediátricos, pacientes ancianos, pacientes graves,dosificaciones exactas

Equipos de Transfusión Son similares a los equipos de infusión con la diferencia que llevan incorporado , en la cámara cuentagotas, un filtro que permite atrapar coágulos y partículas extrañas que podrían ser fatales en este tipo de procedimiento

ACCESORIOS Orificio toma aire Botón de cambio Llave de tres pasos Tubos alargadores Filtros bacterianos

CARACTERISTICAS DE UN FILTRO DE MEMBRANA 1).- Diseño para ser conectado firmemente al equipo de infusión IV. 2).- Retención completa de bacterias y partículas 3).- No modificar velocidad de flujo 4).- No dejar pasar aire 5).- No entregar contaminantes a la solución que perfunde a través de el. 6).- Mínima sorción para medicamentos

GOTEO VA A DEPENDER: - Presión del Paciente - Tipo de solución a perfundir - Tipo de medicamentos - Estado de hidratación - Estado general del paciente

DEPENDENCIA DEL VOLUMEN DE UNA GOTA - Tensión superficial - Densidad - Temperatura - Diámetro de la boquilla Adición de fármacos Variaciones 18,1 a 21,5 gotas /ml

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE FLUJO SE PUEDE CITAR: 1).- Variación en el diámetro del orificio de goteo 2).- Viscosidad de la solución 3).-Acodaduras del tubo de conducción 4).-Desplazamientos en el sistema de control de flujo 5).-Variaciones en la resistencia de paso en los filtros del sistema.

ENTRE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE FLUJO SE PUEDE CITAR: 6).- Presión venosa del Paciente 7).- Extravasación 8).- Altura del frasco alimentador 9).- Formación de Coágulos 10).- Traumatismos venosos 11).- Temperatura y naturaleza 12).- Osmolaridad de la solución

Problemas asociados a la canulación temporal FLEBITIS INFECCIONES: Constituye uno de los riesgos más importantes de esta vía de administración de medicamentos

FLEBITIS Inflamación de una vena Hipersensibilidad , Eritema , dolor,tumefacción de la vena Aparición Duración

ETIOLOGIA DE LA FLEBITIS - Agentes Químicos - Fármacos solubles(cloruro de potasio) - Insolubles(antibióticos) Traumatismo venoso por canulación Tipo : agujas de acero producen una menor incidencia de flebitis que las cánulas de plástico(pvc) Calibre: Problemas con los mayores calibres Ph Y Osmolaridad: Desviaciones Naturaleza de los Fluidos:Efectos protectores para emulsiones grasas, daño con las soluciones hipertónicas de glucosa

Formas para disminuir el riesgo de flebitis Incorporación de una línea de filtros de membrana Uso de Cánulas metálicas Calibre y espesor de la pared de las cánulas

Criterios para establecer la gravedad de una Flebitis: - Dolor en el punto de administración - Dolor con eritema o cierto grado de hinchazón - Dolor, Eritema, hinchazón con induración o un cordón venoso palpable mas arriba del punto de administración. - Trombosis venosa declarada junto a signos

ENFERMOS CON ALTO RIESGO DE INFECCION - Sepsis Persitente - Malnutrición Severa - Inmunideficiencia - Cancer - Diabetes Mellitus - Uremia - ICC

Enfermos con alto riesgo de Infección - Enfermedad Pulmonar crónica - Tratamiento IV a largo plazo - Abuso de drogas IV - Shock persistente - Quemaduras severas Politraumatismo severo

Factores que inciden sobre la infección de los catéteres: - Susceptibilidad del paciente a la infección - Tipo de cánula o catéter utilizado - Técnica utilizada - Duración de la canalización - Existencia de humedad en la zona de inserción del catéter - Cambio del equipo de perfusión