ADICCIONES Dra. Dell’Orfano Mabel Directora Centro de Prevención y Rehabilitación Transitar (Fundación Lanna) Master en Drogodependencia Neuróloga- Psiquiatra Terapeuta Familiar Sistémica Docente de la UNC . Cátedra Psiquiatría .

Patológicas: en el momento Limite entre una conducta adictiva y una conducta normal (Echeburua E,1999) Patológicas: en el momento que se utilizan de manera excesiva e inadecuada

ADICCION Perdida de control Fuerte dependencia psicológica y fisiológica: tolerancia y síndrome de abstinencia. Perdida de interés en otras actividades gratificantes Interferencia grave en la vida cotidiana Vía de escapa insaludable para resolver conflictos o problemas que se plantean En la vida. Es una manera en evitar enfrentarse a su realidad. Es necesario realizar y conocer la causar que lo han llevado. Dependiendo de la causa la propuesta del tratamiento puede variar.

Adicciones TOXICAS NO TOXICAS Tabaco Alcohol Cannabis Cocaina Psicofàrmacos Extasis Lsd Opiaceos …etc.etc NO TOXICAS Chatear Comprar Comer Trabajar Videojuegos Televisión Amar Juego de azar …etc…etc

DIFERENCIAS ADICCIONES TOXICAS Siempre existe una sustancia que crea dependencia y tolerancia y que al dejar de consumirla produce síndrome de abstinencia. Es muy común la politoxicomania La motivación a realizar un tratamiento es muy baja. ADICCIONES NO TOXICAS No existe una sustancia toxica pero si dependencia y tolerancia a la realización de una determinada conducta, sino se realiza aparece el sind.de abstinencia No poli toxicomanías (si entre toxica y no toxica-juego/alcohol-) Motivación para iniciar tto. No es tan baja tratamiento no se puede basar en la abstinencia total

¿ QUÉ ENTENDEMOS POR DROGAS? “Droga” es toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier vía de administración, produce una alteración de algún modo, del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es, además, susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS SOCIALMENTE ACEPTADAS Alcohol Xantinas : Café / te /mate Tabaco Chocolate Algunas bebidas gaseosas (colas) INTERMEDIAS Todos los medicamentos desde las aspirina de venta libre hasta los recetados: sedantes, psicotropicos, barbitúricos. ILEGALES LSD, Cocaína. Derivados del cannabis: hachís, marihuana... Drogas de síntesis: éxtasis, Heroina OTROS TIPOS DE PRODUCTOS Los fabricados para otro tipo de uso: Pegamentos , solventes

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Alcohol Tranquilizantes, Hipnóticos, Inhalantes Opiáceos (heroína, morfina, metadona). ESTIMULANTES DE LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Anfetaminas. Cocaína. Nicotina. Xantinas (cafeína, teína…). SUSTANCIAS PSICODÉLICAS Alucinógenos: LSD, mescalina… Derivados del cannabis: hachís, marihuana... Drogas de síntesis: éxtasis, ketamina...

TIPOS DE CONSUMO USO Tolerancia (adquirida, congénita, cruzada) ABUSO CONSUMO EXPERIMENTAL CONSUMO OCASIONAL CONSUMO HABITUAL CONSUMO COMPULSIVO SOBREDOSIS DEPENDENCIA FÍSICA DEPENDENCIA PSÍQUICA USO Tolerancia (adquirida, congénita, cruzada) ABUSO DEPENDENCIA Síndrome de abstinencia

ADICCION La dependencia es absoluta no puede vivir sin consumir Desaparece toda relación normal con la familia, trabajo, escuela Presenta un compromiso orgánico general ABUSO El individuo usa abusivamente de la sustancia Sufre episodios de intoxicación, presenta síndrome abstinencia. Se inicia un deterioro en su vida familiar USO El individuo consume esporádicamente El consumo no afecta su vida de familia No presenta episodios de intoxicación

ABSTINENCIA: CUADRO CLÍNICO SUSTANCIA SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS COGNITIVOS CONDUCTUALES REGISTRO SUBJETIVO ALCOHOL +++ OPIÁCEOS CANNABIS + COCAÍNA IV ó FUMABLE ++ COCAÍNA INH ANFETAMINAS EXTASY SEDANTES/HIP ALUCINÓGENOS INHALANTES NICOTINA 0 = AUSENTE + = LEVE ++ = MODERADO +++ = GRAVE Las nuevas investigaciones indican que el cannabis da síndrome de abstinencia, recién después de la primera semana , porque es una droga que tarda entre una semana y un mes en metabolizarse.

BENEFICIOS / PRO CONSUMO PROBLEMAS/CONTRAS CONSUMO BENEFICIOS / PRO NO CONSUMO PROBLEMAS/CONTRAS NO CONSUMO

CAUSAS???

VULNERABILIDAD INDIVIDUAL (Riesgos relacionados con la persona ) Biológica: factores metabólicos, genéticos, etc Psicológicas: rasgos de personalidad, etc DISPONIBILIDAD: Riesgos con las sustancias Y las practicas de su uso TOLERANCIA SOCIAL . Riesgos relacionados con el marco socio cultural

Multifactorial CAUSAS DE LAS ADICCIONES? F. B I G C S FACTORES NO FARMACOLOGICOS Social Individual Genético Inicio del Uso Determinación de cómo se convierte en un apego

- Los neurotransmisores en los que influyen Si una persona toma drogas, éstas son transportadas al cerebro a través de la sangre. * Los efectos de las drogas dependen de: - Los neurotransmisores en los que influyen - Las áreas del cerebro donde estos transmisores están situados - Las funciones que realizan estas áreas del cerebro www.drogasycerebro.com

• La emisión de transmisores es intensificada o disminuida, Las drogas operan influyendo sobre las acciones de uno o más tipos de neurotransmisores. Esto puede suceder de cualquiera de las siguientes formas:   • La emisión de transmisores es intensificada o disminuida, • La destrucción en manos de las MAOs es alterada, • El retorno al axón es interferido, • Los transmisores son imitados, • La producción de nuevas moléculas transmisoras es inhibida. www.drogasycerebro.com

Estudio de la sensibilización: Fenómeno opuesto al de tolerancia Estudio de la sensibilización: Fenómeno opuesto al de tolerancia. Sensibilización comportamental: “Craving” Sensibilización de la estimulación motora inducida por anfetamina

Condicionamiento espacial Modelo conductual en el que se valoran propiedades motivacionales para el consumo de drogas. Morfina, Cocaína, diazepam, MDMA.

Auto administración de drogas Modelo animal más directo para estudiar la capacidad de una droga como reforzador positivo.Los animales se autoadministran la mayoría de las drogas de abuso de los humanos.

Auto administración A través de un catéter conectado a una bomba que dispensa la droga. Los animales aprenden a relacionar la presión de la palanca con la administración de la droga.

Estimulación Eléctrica Cerebral Información indirecta de las propiedades reforzadoras, midiendo la capacidad de potenciar o reducir el efecto de reforzador de la auto estimulación eléctrica de determinadas zonas cerebrales (*)

El Centro de Recompensa despierta sentimiento de placer en actos como comer, beber, sexo y “deporte”. Sentimientos positivos que estimulan a volver a repetir estos comportamientos S/la teoría de Evolución, este Centro juega un papel vital en la supervivencia de las especies. Las drogas estimulan el Centro de refuerzo de forma similar a la comida , a la bebida y al sexo. (* *)

Circuito cerebral de Recompensa Sistema mesolimbico dopaminergico. Área Ventral Tegmental (VTA) y el núcleo accumbens(NA) Estructuras implicadas en el refuerzo: A-Hipocampo PFC-corteza prefrontal C- caudado HC- hipotálamo

MECANISMO DE RECOMPENSA REFORZADORES NATURALES Comida Agua Actividad sexual Actividad física Logros Reconocimiento del Otro Núcleo Accumbens

. “drogarse, es como poner un elefante dentro del bazar de las cascadas biológicas del cerebro…” Fernandez Labriola

Drogas de abuso y dependencia

Mecanismo de Acción en la neurona 1º Vaciamiento presinaptico 2ª Impermeabilización de la membrana presinaptica . No se puede recaptar el neurotransmisor . Es lo que 1º desaparece . Abstinencia 3º Regulación a la alta ( aumenta la cantidad de receptores activos ) 4º Disminuye el periodo refractario ( es lo ultimo que desaparece ) . Tolerancia Cocaína

Dopamina es el Neurotransmisor más importante que estimula el centro del recompensa, provocando placer y sensación de satisfacción. También se encuentra en áreas del cerebro Involucrada en los procesos del pensamiento y de la memoria.

Uso repetido de estímulos crónicos (por drogas) Cambios en el Sistema Mesolimbico de DOPAMINA AGOTA la dopamina. Las recompensas normales pierden la motivación

CONSUMO DE DROGAS enfermedad crónica búsqueda y uso compulsivo frecuentes recurrencias enfermedad crónica predisposición biológica efectos prolongados de su acción sobre el cerebro

ALCOHOL Alcohol como automedicación DEPRESIÓN ALCOHOLISMO Alcohol como automedicación Alcohol como factor de riesgo para suicidio Necesidad de tratamiento primario de la depresión