INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 30 de Noviembre, 2010 Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adscrito: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisó: Dra. Lizett Carrillo RMI Realizo: Dr. Joao Herrera Aguilar RMI
Definición Disminución repentina y normalmente reversible de la filtración glomerular(GFR). La terminología LESIÓN RENAL AGUDA, LRA, reemplaza en la actualidad al término IRA, cuyo uso debe limitarse a los pacientes que tienen una LRA y necesitan terapia sustitutiva.
Clasificación RIFLE Risk of renal dysfunction, Injury to the kidney, Failure or Loss of kidney function, and End-stage kidney disease
Epidemiología 5-20 % de los pacientes en estado critico. 19% con Sepsis moderada. 23% con Sepsis severa. 51% con Shock Séptico. Mortalidad 20%, LRA leve. 40-50%, >3 mg/dL. 50-70%, pacientes UTI. Norbert Lameire, Wim Van Biesen, Raymond Vanholder Acute Renal Failure, Lancet 2005; 365: 417–30
Causas LRA Prerrenal Renal Postrenal
Prerrenal Incremento Reversible de la Creatinina Sérica y el BUN. Resultado de la disminución de la Perfusión Renal, por lo tanto disminución de la GFR. La función renal renal regresa a su normalidad en un lapso de horas tras la corrección del estado de hipoperfusión.
Prerrenal Causas: Disminucion Absoluta del Volumen Circulante Hemorragia Deplecion del Volumen Disminucion relativa del Volumen Circulante ICC Cirrosis Descompensada Oclusion o Estenosis de la Arteria Renal Otros AINES IECAS
Postrenal Ocasionada por obstruccion aguda del flujo urinario. Más comun en hombres de edad avanzada con HPB. Intraureteral. Extraureteral. Uretral/ Vejiga
Renal La principal causa es Necrosis Tubular Aguda, ATN. Resultado de Isquemia o Nefrotoxicidad 20-25% PostQuirurgicas. Factores de Riesgo Disfuncion renal preexistente HAS IVP DM Ictericia Edad Avanzada
ATN Patogenesis
Marcadores Cistatina C Producida en todas las celulas nucleadas. Se filtra libremente en los glomerulos y se reabsorbe completamente en los tubulos proximales y no se excreta en los tubulos renales.
Marcadores Libera a sangre u orina desde el riño lesionado. Analogo