LESION RENAL FOCAL SÓLIDA INCIDENTAL: ONCOCITOMA Dra. Irene Zabala., Dra. Mónica Cigüenza. Hospital de la Princesa. Madrid. -Mujer 84 años ingresa por sospecha diverticulitis. -TAC abdomen con CIV: apendicitis aguda gangrenosa perforada + tumoración sólida renal derecha. -Intervenida de la apendicitis con buena evolución. Nefrectomía derecha diferida tras pruebas complementarias. +C DINAMICO +C T2 Fase excretora Fase corticomedular

DE LAS SIGUIENTES LESIONES ,¿CUÁL EXCLUIRíA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL? 1-Carcinoma de células renales 2-Quiste renal morfología Bosniak II 3-Angiomiolipoma 4-Metástasis 5-Linfoma ¿CUÁL NO ES UNA CARACTERÍSTICA TÍPICA DE LA DE LA LESIÓN? 1-Naturaleza benigna 2-Más frecuentes en ancianos 3-Cicatriz central 4-Calcificación 5-No invasivos

ONCOCITOMA -Lesión cortical renal sólida sin invasión o infiltración a la grasa perirrenal o al sistema colector o a los vasos, sin linfadenopatía regional o metástasis. -6ª-7ª década. M: F= 2-3:1 -2 º tu renal benigno después de AML (3-7% neo corticales renales). Incidentaloma. -~ 2-12% son multifocales y 4-14% son bilaterales - Deleción cromosoma 1 y cromosomas sexuales. Desplazamiento equilibrado de 11q13 -Oncocitoma y RCC pueden coexistir -Síndrome de Birt-Hogg-Dubé -AP: Cicatriz central carnosa. Raramente necrosis, hemorragia, calcificación. Oncocitos -Pruebas complementarias: -ECO -TC -RM -PAAF -Tratamiento: nefrectomía parcial/total. Radiofrecuencia intralesional. Oncocytoma in a 42-year-old woman. Pedrosa I et al. Radiographics 2008;28:985-1003 Multiphasic enhancement of an oncocytoma at axial multidetector CT ia 59-year-old manYoung J R et al. Radiology 2013;267:444-453 Manifestaciones radiológicas típicas y atípicas del oncocitoma renal. Bernáldez P et al. Radiologia. 2001;43:403-8.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Componentes necróticos, calcificados, hemorrágicos, enquistados a menudo vistos en RCC, raro o ausentes en el oncocitoma Necrosis central de RCC puede mímico cicatriz central de oncocitoma Angiomyolipoma in a 54-year-old woman. Pedrosa I et al. Radiographics 2008;28:985-1003 Multiphasic enhancement of a clear cell RCC at axial multidetector CT in a 34-year-old woman Young J R et al. Radiology 2013;267:444-453 Clear cell RCC with central necrosis . Pedrosa I et al. Radiographics 2008;28:985-1003 CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES -Componentes necróticos, calcificados, hemorrágicos, quísticos -Necrosis central puede parecerse a cicatriz central -Adenopatís retroperitoneales, invasión perirrenal -Mayor captación de CIV en estudios CT trifásicos -Papel de la RM ANGIOMIOLIPOMA -Tu. heterogéneo cortical bien definido. -Focos de densidad grasa (-30 a HU-100) -CTAngio: vasos aneurismáticos -RM Sec. supresión grasa DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Masa hipodensa ocupando la pelvis renal derecha de bordes mal delimitados con probable infiltración de la región medular, en relación con linfoma renal. © Sociedad Española de Radiología Médica, 2010. Met ástasis renal de carcinoma de pulmón de célula no pequeña. F. Marcos Sánchez . An. Med. Interna (Madrid) v.21 n.5 . LINFOMA -Primaria raro; secundario de propagación generalizada 40-60% bilateral -Adenopatía retroperitoneal (25%), -Esplenomegalia o linfadenopatía en otros sitios -Infiltración del parénquima renal o seno, manteniendo forma reniforme -Hipovascular, moderado realce con contraste METÁSTASIS -Masas renales múltiples de baja densidad e hipovascular -Masa densa solitaria, puede imitar el oncocitoma -Tumor primario generalmente conocido: Car. broncogénico, mama, gástrico

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN! CONCLUSIONES: -Lesión cortical renal sólida con ausencia de características malignas. -3-7% de las neoplasias corticales renales; pueden ser multifocales y/o bilaterales. -Características radiológicas pueden ayudar al diagnóstico diferencial con otros tumores aunque en las lesiones pequeñas las diferencias entre el oncocitoma y CCR no son significativas. -El TC multifásico y la RM han mejorado en la discriminación con otras lesiones renales aunque diagnóstico histopatológico sigue siendo el método de referencia. -Tratamientos conservador o nefrectomía parcial si la lesión es pequeña. Nuevo papel de la radiofrecuencia intralesional. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN! BIBLIOGRAFÍA 1-Pedrosa I,Sun M, Spencer M, Genega E M., Olumi A, Dewolf W, Rofsky N. MR Imaging of Renal Masses: Correlation with Findings at Surgery and Pathologic Analysis. RadioGraphics 2008; 28:985–1003. 2-Guía clínica sobre el carcinoma renal B. Ljungberg, N. Cowan, D.C. Hanbury, M. Hora,M.A. Kuczyk, A.S. Merseburger, P.F.A. Mulders, J-J. Patard, I.C. Sinescu © European Association of Urology 2010 3-Choudhary S, Rajesh A, Mayer NJ, Mulcahy KA, Haroon A. Renal oncocytoma: CT features cannot reliably distinguish oncocytoma from other renal neoplasms. Clin Radiol 2009 May;64(5):517-22. 4-Wang R, Wolf JS Jr, Wood DP Jr, Higgins EJ, Hafez KS. Accuracy of percutaneous core biopsy in management of small renal masses. Urology 2009 Mar;73(3):586–90. 5-Silverman S, Mortele K, Tuncali K, Jinzaki M, Cibas ES. Hyperattenuating Renal Masses: Etiologies, Pathogenesis, and Imaging Evaluation. July 2007 RadioGraphics, 27, 1131-1143. 6-Bernáldez P, Alcázar M, Rodríguez ML, et al. Manifestaciones radiológicas típicas y atípicas del oncocitoma renal. Radiología 2001;43(8):403-408. 7- de la Cruz Burgos R , Martel Villagrán J. Oncocitoma renal. Manifestaciones radiológicas fundamentales y patrones de captación en tomografía computarizada helicoidal trifásica . Radiología. 2007;49(2):109-14. 8-Gary IM, Bosniak MA. Pitfalls in Renal Mass Evaluation and How to Avoid Them. RadioGraphics 2008; 28:1325–1338. 9-Sun M.R.M, LongNgo, Genega EM, Atkins MB, Finn ME M.RofskyN, Pedrosa I. Renal Cell Carcinoma: Dynamic Contrast-enhanced MR Imaging for 10-Differentiation of Tumor Subtypes— Correlation with Pathologic Findings. Radiology: Volume 250: Number 3—March 2009. 10-Young JR, Margolis D, Sauk S, Pantuck A J, Sayre J, Raman S. MDclear cell renal cell carcinoma: Discrimination from Other Renal Cell Carcinoma Subtypes and Oncocytoma at Multiphasic Multidetector CT. Radiology: Volume 267: Number 2—May 2013.