Emergencias Obstétricas y Ginecológicas

27 TEMAS Capítulo Anatomía y Fisiología Emergencias en el Preparto Trabajo de Parto Activo y Parto Normal Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal El Recién Nacido Emergencias Ginecológicas

Anatomía y Fisiología

Anatomía del Parto Placenta Cordón Umbilical Saco amniótico Feto Útero Cérvix Canal del Parto Vagina Periné

Anatomía del Parto Placenta Cordón umbilical Saco amniótico

“Tapón mucoso” Casi-ahogamiento Tapón de moco teñido con sangre que se expulsa por la vagina al comienzo del trabajo de parto Casi-ahogamiento La parte del feto que se avoca en la abertura vaginal (Continúa)

Aborto Gelatina de Wharton Salida del producto de la concepción en etapas tempranas del embarazo Gelatina de Wharton Sustancia protectora del cordón umbilical (Continúa)

Trabajo de Parto Término utilizado para describir el proceso del nacimiento Etapas del Trabajo de Parto Normal Dilatación Expulsión Placentario

El parto es inminente 1er Periodo de Trabajo de Parto Desde la primera contracción hasta que corone el producto

2do Periodo de Trabajo de Parto Nacimiento del producto

3er Periodo de Trabajo de Parto Alumbramiento de la Placenta

Emergencias en el Preparto

Emergencias en el Preparto Valoración de la Escena La emergencia obstétrica tiene que ver con el embarazo y el nacimiento La primera información la dará el despachador Cualquier mujer en edad reproductiva (12-50) puede presentar una emergencia obstétrica

Emergencias en el Preparto Evaluación Inicial Garantizar que la escena sea segura y tomar medidas de ASC Evaluar el estado mental Asegurar vía aérea, respiración y circulación Usar el mismo enfoque de manejo empleado en una paciente no embarazada

Emergencias en el Preparto Antecedentes y Exploración Física Enfocada Obtener el historial SAMPLE y hacer preguntas pertinentes Si la paciente presenta dolor abdominal, realizar una exploración enfocada Obtener los signos vitales basales (Continúa)

Emergencias en el Preparto Antecedentes y Exploración Física Enfocada ¿Tiene dolor o malestar? ¿Fecha de la última menstruación? ¿Ha tenido retrasos en sus menstruaciones alguna vez? ¿Ha salido algún material por la vagina? ¿Fecha probable de parto?

Emergencias en el Preparto Signos y Síntomas Dolor abdominal, náusea, vómito Sangrado vaginal Debilidad, mareo Alteración del estado mental Shock Convulsiones Edema facial o de extremidades Trauma abdominal

Emergencias en el Preparto Atención Médica de Emergencia Si está cercana a la fecha de parto, la paciente podría sufrir de síndrome de hipotensión supina – transportar sentada o acostada sobre su lado izquierdo Asegurar la vía aérea, respiración y circulación Proporcionar oxígeno a flujo alto Tratar el shock, si se presenta (Continúa)

Emergencias en el Preparto Atención Médica de Emergencia Dar manejo con base en los signos y síntomas al igual que en una paciente no embarazada Transportar (inclinación tabla a la izquierda) Si hay sangrado vaginal – colocar una toalla sanitaria, no realizar tacto vaginal ni colocar nada en la vagina y guardar cualquier tejido expulsado

Emergencias en el Preparto Evaluación Continua Repetir la evaluación inicial Repetir los signos vitales Asegurar la oxigenación / ventilación Si la madre cae en paro, la RCP puede salvar al producto Comunicación temprana con el hospital o la dirección médica

Aborto Espontáneo Expulsión del feto antes de la semana 28 de gestación Signos y síntomas específicos: Dolor tipo calambre en el abdomen bajo Sangrado vaginal moderado a severo, con posible expulsión de tejido Asegurarse de la fecha de la última menstruación y dar apoyo emocional a la madre

Hipertensión en el Embarazo (Preeclampsia) Se presenta con edema de extremidades e hipertensión Si aparecen convulsiones se le llama Eclampsia Se considera un embarazo de alto riesgo si existe esta patología

Convulsiones en el Embarazo (Eclampsia) Proporcionar atención médica de emergencia como cualquier otra convulsión Tomar precauciones adicionales para evitar un mayor daño a la paciente Transportar acostada sobre su lado izquierdo Transportar en un ambiente tranquilo y sin ruidos

Sangrado Vaginal Puede ocurrir en etapas tardías del embarazo, con o sin dolor Seguir los principios generales de la atención médica de emergencia Colocar una toalla sanitaria sobre la vagina para recolectar la sangre Transportar lo antes posible Estar alerta ante indicios de shock

Trauma en la Embarazada El trauma contuso puede lesionar el útero, diafragma, hígado, bazo o al feto Tratar como cualquier otro paciente de trauma Signos tempranos de shock pueden ser mínimos o estar ausente Si se sospecha de lesión espinal, inmovilizar e inclinar la tabla larga hacia la izquierda Transportar lo antes posible

Placenta Previa Desgarro o separación de una placenta con inserción baja anormal que produce una hemorragia sin dolor Seguir los principios generales del preparto Administrar oxígeno a flujo alto Transportar de inmediato

Placenta Abrupta Desgarro o separación de una placenta con inserción normal Llamada Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta Por o general no existe hemorragia externa, pero sí se produce dolor Seguir los principios generales del preparto Administrar oxígeno a flujo alto Transportar de inmediato

Ruptura Uterina Ruptura espontánea o traumática de la pared uterina Seguir los principios generales del preparto Administrar oxígeno a flujo alto Transportar de inmediato

Embarazo Ectópico El huevo se implanta en la trompa de Falopio, en la cubierta peritoneal del abdomen, fuera de la pared del útero, sobre un ovario o sobre el cérvix Seguir los principios generales del preparto Administrar oxígeno a flujo alto Transportar de inmediato

Es mejor transportar a la madre embarazada, a menos que el Trabajo de Parto Activo Parto Normal Es mejor transportar a la madre embarazada, a menos que el parto sea inminente en cuestión de minutos

Trabajo de Parto Activo y Parto Normal

Parto Normal Trabajo de Parto Activo El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada Si el parto no es inminente, es mejor transportar al hospital El enfoque de la atención del parto es tratar a la madre y dar los cuidados iniciales al producto (Continúa)

Parto Normal Trabajo de Parto Activo ¿Se trata de su primer parto? ¿Cuántas semanas de embarazo tiene? ¿Hay contracciones o dolor? ¿Hay sangrado o flujo vaginal? ¿El producto corona con la contracción? (Continúa)

Parto Normal Trabajo de Parto Activo ¿Frecuencia y duración de las contracciones? ¿La paciente siente ganas de evacuar el intestino con las contracciones? ¿Siente la necesidad de pujar? ¿El abdomen se encuentra muy duro? (Continúa)

Parto Normal Trabajo de Parto Activo Situaciones en las que se debe asistir el parto en la escena: No hay medio apropiado para el transporte No se puede tener contacto con el hospital o el médico debido a mal clima o situación de desastre El parto es inminente (Continúa)

Parto Normal Trabajo de Parto Activo El parto es inminente si: El producto ha coronado Las contracciones se presentan cada 2 o menos minutos y duran de 30 a 90 segundos La paciente siente ganas de evacuar La paciente tiene una sensación urgente de pujar El abdomen de la paciente está muy duro (Continúa)

¿Qué Hacer? Contactar al director médico para tomar la decisión del paso a seguir Si el parto no se presenta en los siguientes 10 minutos, haga contacto con la dirección médica para valorar el traslado Siga los protocolos establecidos

Asistencia del Parto Tomar medidas de ASC, incluyendo guantes, bata y protección de ojos No tocar la región vaginal de la paciente, excepto durante el parto y con un testigo presente (compañero) No permita que la paciente vaya al baño (Continúa)

Asistencia del Parto Si la paciente se orina o defeca, cambie las sábanas No junte las piernas de la paciente en un intento por retrasar el parto Utilice un equipo de parto estéril (kit)

Equipo de Parto (kit)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia La madre se coloca acostada con las rodillas flexionadas y separadas Elevar la cadera con una almohada o mantas Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Crear un campo estéril alrededor de la abertura vaginal Monitorice al paciente por la aparición de vómito Evaluar constantemente en busca de que el producto corone (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Colocar los dedos sobre el cráneo del producto y ejercer una presión ligera para evitar un parto explosivo Evite la fontanela (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Romper el saco amniótico con los dedos, si aún no se ha roto de forma espontánea Quitar el saco de la cara y la cabeza del producto conforme vaya saliendo (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Determinar la posición del cordón umbilical Si está alrededor del cuello, usar dos dedos para deslizarlo sobre el hombro del producto Si no se puede deslizar el cordón, colocar dos pinzas con 8 cm de separación y cortar entre ellas (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Al salir la cabeza, darle soporte, aspirar la boca dos a tres veces y luego las narinas (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Comprimir el bulbo de la perilla antes de acercarla a la cara del producto Insertar la punta de la perilla de 2 a 3 cm en la boca del producto Evitar tocar la parte de atrás de la boca (Continúa)

Parto Normal Atención Médica de Emergencia Ayudar a que salga el hombro anterior y luego el posterior (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Dar soporte al torso (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Dar soporte a las piernas y colocar al producto en una toalla limpia y estéril (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia 1ra pinza Esperar a que deje de pulsar La primer pinza se coloca como a 4 traveses de dedo del ombligo del producto Pinzar, amarrar y cortar el cordón umbilical 8cm 2da pinza 25cm 17cm (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Mantener el producto al nivel de la vagina hasta que sea cortado el cordón Encargar a un compañero para que asista al producto en sus cuidados iniciales Envolver al producto en una manta, colocarlo de lado con la cabeza a menor altura que el cuerpo y volver a aspirar No dejar que se enfríe (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Esperar el alumbramiento de la placenta Parto Normal Atención Médica de Emergencia Ocurre entre 10 y 20 minutos Guiar la salida haciendo rotación ligera, nunca jalarla No retrasar el transporte Esperar el alumbramiento de la placenta (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia Envolver la placenta en una toalla y colocarla en una bolsa de plástico para su transporte Colocar 1 o 2 toallas sanitarias sobre la abertura vaginal Registrar la hora de nacimiento y del alumbramiento Transportar a la madre y su producto

Sangrado Vaginal Postparto Una pérdida de 500 cc en bien tolerada Si el sangrado es excesivo, se dará masaje al útero Administre oxígeno Trate el estado de shock

Sangrado Vaginal Postparto Colocar la parte medial de una mano de forma horizontal sobre el abdomen, justo arriba de la sínfisis del pubis Ponga la otra mano en forma de copa sobre el útero Administre masaje Permita que el producto succione

Atención Médica de Emergencia Parto Normal Atención Médica de Emergencia En ruta al hospital evaluar el estado mental, determinar que es adecuada la respiración y circulación Realice el masaje uterino camino al hospital Si se presenta estado de shock, se transportará de inmediato

Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal

Parto Anormal Trabajo de Parto Activo El enfoque de evaluación es el mismo que para la no embarazada Se considera anormal si existe alguna otra presentación que no sea la cabeza producto coronando en la abertura vagina También si existe un color u olor anormal en el líquido amniótico (Continúa)

Parto Anormal Trabajo de Parto Activo Se incluye también cualquier parto antes de las 38 semanas de gestación De igual manera si existe recurrencia de contracciones después de la salida del primer producto (indicando que se trata de un parto múltiple) (Continúa)

Parto Anormal Trabajo de Parto Activo En general el manejo es similar al parto normal Las excepciones serán el transporte inmediato, la administración de oxígeno a flujo alto y el monitoreo de los signos vitales Durante el traslado reevaluar cada 5 minutos

Partos Anormales Prolapso de Cordón Presentación Pélvica Presentación de Extremidad Parto múltiple Meconio Prematuro

Prolapso de Cordón Situación en la que se presenta el cordón en el canal del parto, antes que la salida de la cabeza del producto La presión de la cabeza del producto puede comprimir el cordón umbilical Puede obstruirse el flujo sanguíneo al feto Se considera une emergencia grave que pone en peligro la vida del feto. (Continúa)

Prolapso de Cordón (Continued)

Atención Médica de Emergencia Prolapso de Cordón Atención Médica de Emergencia Colocar a la madre e una posición en que no comprima el cordón, hay dos opciones que se verán adelante Insertar la mano dentro de la vagina y empujar ligeramente la presentación del feto, para alejarlo del cordón (Continúa)

Prolapso de Cordón – Posición de la Madre Posición rodillas-pecho Elevar la pelvis Posición rodillas-pecho (Continued) (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Prolapso de Cordón Atención Médica de Emergencia Cubrir el cordón con una compresa humedecida en solución salina Transportar de inmediato a la paciente manteniendo presión sobre la parte que se presenta para evitar comprimir el cordón Monitorice las pulsaciones del cordón

Presentación Pélvica Las partes que se presentan primero son los glúteos o las extremidades inferiores del producto

Atención Médica de Emergencia Presentación Pélvica Atención Médica de Emergencia Transportar de inmediato a la madre en posición supina, con la pelvis elevada y la cabeza de la madre más abajo que el resto del cuerpo Administre oxígeno

Presentación de Extremidad Ocurre cuando una extremidad (superior o inferior) del producto protruye por el canal del parto.

Presentación de Extremidad Atención Médica de Emergencia Tratar a la madre igual que en la presentación pélvica Nunca jalar el brazo o pierna para facilitar el parto (Continúa)

Presentación de Extremidad Atención Médica de Emergencia Transportar de inmediato (es muy probable que se requiera de intervención quirúrgica) Mantener a la madre con pelvis elevada y cabeza en nivel menor al cuerpo Nunca intentar el parto en esta situación Instruir a la madre a que jadee si tiene ganas de pujar (Continúa)

Parto Múltiple Signos y Síntomas El abdomen aún está grande, después de haber nacido el primer producto Continúan las contracciones uterinas después de nacer el primer producto Inician nuevamente las contracciones a los 10 minutos de haber nacido el primer producto Tamaño del primer producto muy pequeño en comparación con el tamaño inicial del abdomen

Atención Médica de Emergencia Parto Múltiple Atención Médica de Emergencia Seguir los lineamentos del parto normal Pida ayuda Si el segundo producto no es pélvico, atienda el parto en forma normal Espere y maneje una hemorragia después del segundo nacimiento (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Parto Múltiple Atención Médica de Emergencia Esté preparado para encontrar que los productos comparten una placenta o cada quien tiene la suya Si a los 10 minutos no ha nacido el segundo producto, transporte a la madre al hospital

Tinción Meconial Presencia de materia fecal del feto en el líquido amniótico, lo cual produce un color verdoso o amarillo-café, en lugar de estar transparente Es un indicador de posible sufrimiento fetal La broncoaspiración de meconio puede provocar dificultad respiratoria severa

Atención Médica de Emergencia Tinción Meconial Atención Médica de Emergencia No estimular antes de succionar – la meta es limpiar la boca y la nariz antes de que el producto respire por primera vez Transporte lo antes posible, manteniendo la vía aérea y dando apoyo ventilatorio si es necesario

Producto Prematuro Producto que nace pesando menos de 2,500 gramos o antes de la semana 38 de gestación Esté familiarizado con la apariencia de los productos prematuros Estos productos tienen mayor riesgo de hipotermia y de dificultad respiratoria Pueden requerir de una resucitación más vigorosa que los recién nacidos a término

El Recién Nacido

Recién Nacidos Evitar la pérdida excesiva de calor, lo que puede hacer más difícil la resucitación e el hospital: Secar al bebé Envolverlo en mantas secas Asegurarse que la ambulancia no esté fría (Continúa)

Recién Nacidos Realizar una evaluación completa del recién nacido Utilizar el sistema de calificación de APGAR Determinar el APGAR a los 60 segundos y posteriormente a los 4 minutos después de la primera calificación (Continúa)

Hallazgos Normales A pariencia P ulso G esticulaciones A ctividad Sin cianosis central P ulso Más de 100 por minuto G esticulaciones Vigorosas y llanto A ctividad Movimiento de todas las extremidades R espiración Normal, llanto

Recién Nacidos Al concluir la evaluación de APGAR, se obtendrá un valor de 0-10 7 – 10 puntos --- Cuidados de rutina 4 – 6 puntos --- Depresión moderada 0 – 3 puntos --- Depresión severa

Estimular al Recién Nacido si no está respirando

Recién Nacidos La mayoría de los recién nacidos requerirá mantenimiento de la temperatura, una estimulación ligera y la aspiración de secreciones Aquellos que requieren una mayor resucitación necesitan oxígeno y ventilación con BVM Muy pocos requerirán compresiones torácicas y medicamentos avanzados

Signos y Síntomas (Depresión Severa) Recién Nacidos Signos y Síntomas (Depresión Severa) Respiraciones > 60 / minuto Ruidos respiratorios disminuidos Frecuencia cardiaca > 180 / minuto Frecuencia cardiaca < 100 / minuto Trauma obvio durante el parto Tono muscular pobre o ausente Paro respiratorio o dificultad respiratoria (Continúa)

Signos y Síntomas (Depresión Severa) Recién Nacidos Signos y Síntomas (Depresión Severa) Líquido meconial con tinción intensa Pulso débil Cianosis APGAR < 4 puntos Pobre perfusión periférica Pobre respuesta a la estimulación

Atención Médica de Emergencia Recién Nacido Atención Médica de Emergencia Secar, mantener temperatura, aspirar y estimular Repetir la succión Cubrir la cabeza La mayoría responderá a los cuidados de rutina, muy pocos requerirán resucitación agresiva (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Recién Nacido Atención Médica de Emergencia Si la respiración y el pulso son adecuados, pero presenta cianosis: Proporcionar oxígeno superficial con el método “por encima” hacia la boca y la nariz Asegurar que se mantiene la temperatura del neonato (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Recién Nacido Atención Médica de Emergencia Si la respiración es lenta, superficial o está ausente, o si el pulso es < 100 / minuto, o si el tronco sigue cianótico a pesar del oxígeno: Proporcionar ventilación con BVM a 40-60 / minuto Revaluar después de 30 segundos (Continúa)

Atención Médica de Emergencia Recién Nacido Atención Médica de Emergencia Si la frecuencia cardiaca cae a menos de 60 / minuto, o si se encuentra entre 60-80 por minuto pero no se eleva pronto: Proporcionar ventilación con BVM a 40-60 / minuto Comenzar compresiones torácicas a 120 / minuto (Continúa)

Pirámide Invertida de la Resucitación Neonatal Secar, calentar, posicionar, succión, estimulación táctil Oxígeno Bolsa-Válvula-Mascarilla BÁSICO Pirámide Invertida de la Resucitación Neonatal Compresiones torácicas Intubación Med. AVANZADO

Emergencias Ginecológicas

Emergencias Ginecológicas Pueden resultar de: Trauma Abuso sexual Problema médico

Emergencias Ginecológicas Valoración de la Escena Notar el mecanismo de lesión o la naturaleza de la enfermedad Si se trata de una escena de crimen, no aproximarse hasta que sea segura Tomar precauciones de ASC

Emergencias Ginecológicas Evaluación Inicial Evaluar el estado mental Asegurar la apertura de la vía aérea, y adecuadas respiración y circulación Considerar que una compañera TEM haga la evaluación si se trata de una mujer víctima de abuso sexual

Emergencias Ginecológicas Antecedentes y Exploración Física Enfocada Obtener el historial de incidente y hacer las preguntas pertinentes de manera discreta Si se trata de abuso sexual, las lesiones se tratan primero No hacer juicios anticipados Proteger la privacidad de la paciente (Continúa)

Emergencias Ginecológicas Antecedentes y Exploración Física Enfocada Limitar la exploración física sólo a las amenazas a la vida, tratando de evitar las zonas genitales Obtenga los signos vitales basales Ayude a preservar cualquier evidencia

Emergencias Ginecológicas Signos y Síntomas Las lesiones internas son raras Lesiones externas son comunes Hallazgos frecuentes: Dolor abdominal Sangrado vaginal Lesión de tejidos blandos Shock si hay sangrado severo

Emergencias Ginecológicas Atención Médica de Emergencia Asegurar la vía aérea, respiración y circulación Tratar el sangrado vaginal Proveer cuidados rutinarios de acuerdo a los hallazgos Transportar

Emergencias Ginecológicas Atención Médica de Emergencia Evaluación Continua Cada 15 minutos si la paciente está estable Cada 5 minutos si la paciente está inestable Repetir la exploración física Monitorear los signos vitales Dar apoyo emocional