Parasitosis en Pediatría Dra. Daniela Ruiz Pediatría 1 UNIBE

Generalidades Relación que se establece entre dos especies animales o vegetales Parásito y huéped Uno vive a expensas del otro Compiten por el consumo de sustancias alimentarias

Eos Parásito Angiostrongylus costaricensis Ascaris lumbricoides Ancylostoma duodenale Strongyloides stercolaris Trichinella spiralis Larva migrans visceral Gnatostomiasis Filariasis Eosinofilia pulmonar tropical Loiasis Oncocerciasis Schistosoma Fasciola Clonorchia Paragonimus Eos

Caso 1 Niño de 5 años, con cuadro de 2 semanas de diarrea sanguinolenta, tratada con ATB en el EBAIS y probióticos. No notan mejoría y ha cursado con importante pérdida de peso. Hace un mes volvieron de un viaje a México Probable diagnóstico?

Amibiasis Entamoba Hystolitica Quiste tetranucleado Colitis no ulcerativa, colitis disentérica, Apendicitis, Ameboma Extraintestinal: Absceso hepático, cutánea, pulmonar, cerebral Transmisión: fecal-oral Dx: examen directo, concentración Faust o Ritchie Hemograma con anemia, PFH elevadas Rx, TAC, US, RMN para abscesos Serología específica por E. histolytica

Amibiasis Tratamiento Asintomáticos: amibicida luminal como Paramomicina 25-30mg/kg dividido en 3 dosis, por 7d Sintomáticos: Metronidazol 35-50mg/kg dividido en 3 dosis por 7-10d o Tinidazol 2g/d x3d Abscesos: drenaje qx

Caso 2 Niña de 3 años y 2m vecina de Los Guido, en este momento en albergue del PANI. Desde hace más de un mes las cuidadoras la notan sin apetito, decaída, con abdomen globoso, deposiciones explosivas y fétidas. Luce desgastada y desnutrida

Giardiasis Giardia intestinalis Protozoario flagelado, quiste tetranucleado, sólo infecta intestino delgado y vía biliar Diarrea del viajero PI: 1-4 sem, Transmisión Ano-mano-boca DX: examen directo, concentraciones, seriado, biopsia de ID con trofozoitos, Ac IgM

Giardiasis Metronidazol 15mg/kg/d TID x5-7d Tinidazol 50mg/kg/d una dosis (máx 2g) Nitazoxamida <3a 100mg c/12h x3d 4-11 a 200mg c/12h x3d >12 a 500mg c/12h x3d Quinacrina: no aprobada x FDA Otras: Albendazol, Mebendazol, Paramomicina

Caso 3 Aborigen panameña de 2 años, hija de recolectora de café en la zona de los Santos, ingresa al HNN por franca neumonía y fallo ventilatorio, se ingresa a UCI intubada; durante su evolución se describe abdomen muy distendido y franca FPP. La enfermera le llama a valorarla pues hay una “lombriz” saliendo del TET

Ascariasis Ascaris lumbricoides Nemátodo, helminto de 20-35cm hembras y 10-15cm los machos Huevo con L3; PI: 2-3 sem Transmisión Ano-suelo-mano-boca Ciclo de Loss / Síndrome de Löeffler Larvas salen del ID, migran por sangre hasta el pulmón (paso intermedio por hígado) luego suben por arbol bronquial para ser deglutidas y maduren en ID

Ascariasis Factores de riesgo Pobreza extrema Riego con aguas contaminadas Mala higiene al preparar alimentos Dx: examen directo, visualización del parásito nasal u oral. Eosinofilia importante Complicaciones: neumonitis, peritonitis, obstrucción intestinal, colédoco, apéndice, colangitis, pancreatitis

Ascariasis Tratamiento Albendazol 200mg unica dosis (>1año-2a) 400mg >2 años Mebendazol 100mg BID x 3d y repetir a las 3 sem o 500mg una dosis Pamoato de Pirantel (Padrax ) 11mg/kg una dosis (máx 1g) Otros: Ivermectina, Nitazoxanida, Piperazina, Levamisol

Caso 4 Niño campesino de 6 años, no usa calzado. Consulta en el EBAIS por prurito y eritema en el dorso del pie donde se evidencia uns lesion serpentiginosa con estigmas de rascado

Uncinariasis Ancylostoma duodenale / Necator americanus Helminto (segundo más frecuente) FI: larva F3 Anemia por deficiencia de hierro, enteritis eosinofílica, síntomas digestivos Dx: examen directo, concentraciones, recuento de huevecillos, Kato Tx: Mebendazol, Albendazol, Pamoato de Pirantel

Caso 5 Niño de 5 años acude a cita control del niño sano en EBAIS, donde se documenta en el hemograma de rutina una eosinofilia importante. La madre refiere ocasional diarrea, pero que casi siempre es más bien estreñido. Tose en las noches pero la madre lo asocia con alergias.

Estrongiloidiasis Strongyloides stercolaris Nemátodo Mayoría asintomático Dolor abdominal y diarrea, síntomas pulmonares (Sd Löeffler), piel (urticaria), eosinofilia Dx: heces seriadas, Ac’s, Baermann Tx: Albendazol, Mebendazol,

Caso 6 Niño de 4 años, consulta al servicio de emergencias por prolapso rectal, asociado a diarrea desde hace 2d y pujo. Cursa con astenia adinamia, anemia N-N y eosinofilia.

Tricuriasis Trichuris trichuria Nemátodo de 3-5cm de largo PI: 90d FI: huevo L1 Transmisión fecal-oral Huevecillos maduran a larvas en el ID que luego migran al IG a completar ciclo

Tricuriasis Dolor abdominal, tenesmo, pujo, disentería y prolapso rectal Las larvas adultas en IG erosionan pared y consumen 0.005 cc de sangre por día Anemia severa Dx: examen directo, concentración y Kato Tx: Mebendazol o Albendazol (Ivermectina)

Caso 7 Niña de 9 años, consulta por problemas para dormir, bruxismo, está perdiendo el año escolar y era muy buena estudiante, ha perdido peso. En las noches la madre ha notado que se rasca mucho la vulva mientras duerme. Su hermanito menor cursa con prurito anal nocturno

Enterobiasis Enterobius vermicularis Helminto / nemátodo Oxiurius : cola aguzada Niños en edad escolar y cuidadores Transmisión fecal-oral, alimentos, por objetos o ropa PI: 1-2 meses Dx: Test de Graham, Isopo de Hall, Torunda vaselinada Tx: Albendazol, Mebendazol, Pamoato de Pirvinio, Pamoato de Pirantel, Ivermectina Dar tratamiento a los familiares!!!

Caso 8 Niña de 2a 5m con cuadro de dolor abdominal agudo, asociado a fiebre, escasos vómitos, sin diarrea. Se ingresa a descartar apendicitis aguda. En el hemograma se documenta 60% de eosinofilia Hb 10

Angiostrongilosis Angiostrongylus costaricensis 1971 descrita por Dr Rodolfo Céspedes y Dr Pedro Morera Nemátodo Roedores – Babosas – caracoles Dolor abdominal agudo, fiebre y eosinofilia; vomitos, hemorragia GI o masa palpable (granuloma) Puede ser mortal (<2a) Dx: test de aglutinación de partículas de látex (Test de Morera) Tx: quirúrgico PRN, conservador, antiparasitarios ?

Caso 9 Niño de 6 años vecino de Puriscal, muy adelgazado, madre refiere hiporexia importante, no diarrea ni dolor, consulta al EBAIS porque en las heces la madre ha visto cuadritos blanquecinos.

Taeniasis Taenia saginata (bovina) Taenia solium (porcina) FI: cisticercus Ingesta de carne de res o cerdo mal cocida Asintomáticos o síntomas muy leves: anorexia, mala digestión, náuseas, vómito, dolor abdominal, apetito excesivo, pérdida de peso Examen directo, concentraciones y Kato Tx: Praziquantel 5-10mg/kg dosis unica (5mg/kg )

Caso 10 Es usted invitado a dar una charla de lavado de manos a la Escuela de Gravilias. En el auditorio usted empieza a notar que varios de los niños se rascan en repetidas ocasiones la cabeza

Pediculosis Pediculosis humanus var. Capitis Tx: Benzoato de bencilo al 25%, hexacloruro de benceno (lindano) Malathion loción al 0.5% permetrina 1% (gamabenceno) y piretrinas (quitoso) Ivermectina tópica Ivermectina en mayores de 15kg, a 200ug/kg

Caso 11 Madre adolescente consulta con su RN en brazos, con lesiones generalizadas eritematosas niño muy irritable y no come bien. La madre cursa con lesiones en fosa antecubital muy pruriginosa

Escabiasis Sarcoptes scabei PI: 3-6 sem Tx: permetrina al 5% crema + Ivermectina Otros: benzoato de bencilo, crotamiton, lindano, malathion.