REPRODUCCION EN EDAD MATERNA AVANZADA DR SERGIO ROMERO TOVAR MEDICA FERTIL SEPTIEMBRE 2012

EMBARAZO EN EDAD AVANZADA

EDAD REPRODUCTIVA AVANZADA CONCEPTO: DECLINACIÓN EN LA CALIDAD Y CANTIDAD DE OVOCITOS Y DEL POOL DE FOLÍCULOS QUE DETERMINA UNA PÉRDIDA DE LA FERTILIDAD QUE ES DEPENDIENTE DE LA EDAD FEMENINA Te Velde ER. Pearson PL. :The variability of female reproductive Ageing. 2002. Hum Reprod. 8(2) 141-154.

REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA

REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA CAUSAS DE REPRODUCCION DISMINUIDA MENOR FRECUENCIA COITAL CAMBIOS EN FACTOR MASCULINO CAMBIOS NEURO-ENDOCRINOS RESERVA OVARICA DISMINUIDA

Nacimiento 2,000,000 - 700,000 folículos Pubertad 300,000 - 400,000 folículos Menopausia 100-1000 folículos

Reclutamiento del Ciclo Ovulación Independiente de Gonadotropina (> 3 meses) Gonadotropino Dependiente (= 2 meses) Dominancia Reclutamiento del Ciclo Reclutamiento Inicial Atresia Reserva de folículos primordiales Disminución del Pool folicular Agotamiento Human Reproduction Update, Vol.15, No.1 pp. 13–29, 2009

REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA No. Ciclos de FIV: 1,095 Tasa de embarazo y nacidos vivos < 37 años  16.7% > 37 años  10.8% Believer J. et al: The Singleton Term Gestation, and Live Birth Rate per Cycle Initiated: a 1 year experience in FIV cycles with native and donated oocytes. Fertil Steril. 2005 May: 83 (5):1404-9

REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA CICLOS CON ASP. FOL. CICLOS TRANSF. EMB. CLINICOS % EMB.CLIN. 35-36 81 71 20 28.17 37-39 123 102 31 30.39 40 o > 52 44 4 9.09 TOTAL 256 217 55 25.35 FIV EN MUJERES DE 35 AÑOS O > ENERO 2010 -JUNIO 2012. INSTITUTO MEDICA FERTIL

EDAD REPRODUCTIVA AVANZADA

CONTEO DE FOLÍCULOS (AFC) SE CORRELACIONA CON LA RESERVA OVÁRICA CONTEO NORMAL > 10 BAJO CONTEO < 6 POBRE ESTIMULACIÓN CANCELACIÓN ALTA CONTEO ALTO > 20 RIESGO DE OHSS Debra A. Minjarez M.D. Colorado Center for Reproductive Medicine Medical Director-Denver DMinjarez@Colocrm.com

PAPEL DE LA HORMONA ANTI-MULLERIANA EN LA FOLICULOGENESIS Graafian Follicle, 200x Glicoproteína de la familia del factor beta de transformación de crecimiento Producida al nacimiento por las células de la granulosa Follicular Antrum Basement Membrane Metaphase II Ovum Theca Interna Granulosa cells Corona Radiata of Granulosa cells

PAPEL DE LA HORMONA ANTI-MULLERIANA DURANTE LA FOLICULOGENESIS DOS FUNCIONES 1.- INHIBE EL RECLUTAMIENTO DE LOS FOLÍCULOS PRIMORDIALES HACIA EL POOL DE CRECIMIENTO 2.- INHIBE EL ESTIMULO DE LA FSH DURANTE EL CRECIMIENTO DEL FOLÍCULO PREANTRAL Y ANTRAL-PEQUEÑO

DECLINACIÓN DE HAM CON LA EDAD De Vet et al: Fertil Steril 2002;77:357

TOTAL BAJA RESPUESTA RESPUESTA NORMAL/ALTA (n=30) (n= 8) (n=12) EDAD (años) 33 (22-41) 36.3 (27-41) 32.3 (24-40) No. DE OVULOS 8.6 (0-21) 1.75 (0-3) 11.4 (4-21) AMH (ng/ml) 4.9 (0-14.5) 0.675 (0-2) 6.6 (3-14.5) CFA 2-22 6.6 (2-10) 10 (3-22) VOL. OVARICO 1.9-26.2 4.4 (1.9-6.4) 8.6 (2.1-26.2) Sánchez U.R., Romero T.S., Hurtado A.R., Batista E.A., Paz M.M., Ruíz V.O., Ugalde A.C. Correlación de tres marcadores predictivos de respuesta ovárica en ciclos de FIV. Revista Mexicana de la Reproducción. 1 (4). 2009

ESTRATEGIAS DE REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA. TRA CON ÓVULOS PROPIOS DONACIÓN OVOCITARIA: Falla ovárica prematura o fisiológica Baja reserva ovárica Trastornos hereditarios

PROTOCOLOS DE EO PROTOCOLO LARGO PROTOCOLO CORTO PROTOCOLO ULTRACORTO PROTOCOLO CON ANTAGONISTAS DOSIS UNICA DOSIS MULTIPLE MICROFLARE PRIMING C DE CLOMIFENO

L-40 (Microflare) Inicia rFSH + hMG hCG US / E2/ LH/P4 HO (10-14) RO INICIA LEUPROLIDE 40 mcg c/12 HS D1 Ciclo Previo D4 US / E2/ LH/P4 D6 D8

MICROFLARE AUMENTA RECLUTAMIENTO FOLICULAR EFECTO SUPRESOR MÍNIMO DEL AGONISTA SOBRE SECRECIÓN ENDÓGENA DE GONADOTROPINAS EL USO DE HO PREVIOS EVITA LA HETEROGENEIDAD DE LOS ANTRALES Y EL EFECTO ADVERSO DE P4 SOBRE ENDOMETRIO Y CALIDAD OVOCITARIA

DONADORAS DE OVULOS: - MENORES DE 35 AÑOS - SANAS - HAYAN DEMOSTRADO FERTILIDAD - PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO - CARIOTIPO NORMAL

HO/GnRH-ant aGnRH US / E2/ LH/P4 INICIA FSHr + hGM HO (10-14) RO Dia 1 Folículo 14mm Dia 1 Ciclo previo D4 US / E2/ LH/P4 D6 D8

Día de la recuperación ovocitaria 100 mg/de P41M Ó 600 mg/d vía vaginal 6 mg/d E2V 4mg/d E2V DIAS DE ADMINISTRACIÓN DE ESTRADIOL

Le Ray C. Association betwen oocyte donation and maternal and perinatal outcomes in women aged 43 years or older. Human Reproduction. 2012. 27(3):896-901

(P = 0.001) Ameratunga et al. In vitro fertilisation (IVF) with donor eggs in post-menopausal women: are there differences in pregnancy outcomes in women with premature ovarian failure (POF) compared with women with physiological age-related menopause? 2009. J Assist Reprod Genet 26:511–514

VALORACION MEDICA DE LA RECEPTORA HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO COMPLETO VALORACIÓN CARDIOVASCULAR Y EKG PERFIL HEMATOLÓGICO, DE LÍPIDOS Y CTG PERFIL RENAL, PFH Y PFT PERFIL INFECCIOSO CITOLOGÍA MASTOGRAFÍA USG TV HSSG, HISTEROSCOPIA

CONCLUSIONES REPRESENTA UNA GRAN RESPONSABILIDAD AL GINECOLOGO ACONSEJAR A LAS MUJERES SOBRE LAS POSIBILIDADES Y RIESGOS DE UN EMBARAZO A EDAD MATERNA AVANZADA DEBEMOS VALORAR LA RESERVA OVARICA LA SELECCCION DE LA TRA Y PROTOCOLO DE EO SON BASICOS PARA OPTIMIZAR RESULTADOS

CONCLUSIONES LA VALORACION MEDICA INTEGRAL DE LA PACIENTE ES INDISPENSABLE PARA DISMINUIR LA MORBILIDAD MATERNA.

GRACIAS