Abril 2013 Universidad de Costa Rica HCG Cáncer de Cérvix Abril 2013 Universidad de Costa Rica HCG

Epidemiología “Tercer cáncer más común a nivel mundial, con un estimado de 470000 casos nuevos por año y 233000 mujeres fallecidas anualmente” ACOG Compendium of Selected Publications 2011 “Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial y la más común en muchos países en desarrollo” Hacker, N

Epidemiología El 85% de los casos de carcinoma invasor de cérvix se presenta en países en desarrollo Mayor incidencia en pacientes alrededor de los 45 años, sin embargo también hay un grupo importante en pacientes menores de 30 Tay, S. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 3-7

Epidemiología Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

Epidemiología Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

Epidemiología Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud

Etiología El carcinoma invasor de cérvix es ocasionado por el HPV. ADN de HPV es identificado en 95% de los casos. HPV 16 y 18 contribuyen al 71% de todos los carcinomas de cérvix, mientras 16, 18 y 45 contribuyen al 94% Tay, S. Curr Opin Obstet Gynecol, 2012, 24:3-7

De San José, S. et al. Lancet. 2010; 11: 1048-56

Factores de riesgo Tabaco: incremento del 45% en el riesgo de progresión y 58% en el riesgo de muerte (Waggoner) Coitarquia Número de compañeros sexuales Estados de inmunosupresión Infecciones por otros agentes Exposición in utero al dietilestilbestrol

Tamizaje Herramienta útil para la identificación de lesiones premalignas, con una sensibilidad de 60-70%1 No obstante la sensibilidad ronda el 50% cuando se realiza en pacientes con cáncer invasor2 De Bie, R. Am J Obst Gynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.046 Berek, J. Gynecologic Oncology. 2010

Sintomatología SUA: síntoma más frecuente 56% Descarga acuosa escasa, teñida de sangre: primer síntoma, usualmente no reconocido por la paciente Síntomas de enfermedad avanzada Disaia, P. Clinical Gynecology Oncology. 2007

Apariencia macroscópica Lesión exofítica

Apariencia macroscópica Lesión ulcerada

Apariencia macroscópica El tercer tipo corresponde a un tumor infiltrante que presenta pocos cambios exofíticos o ulcerativos y se manifiesta como endurecimiento pétreo del cérvix

Rutas de extensión

Rutas de extensión

Histología Carcinoma epidermoide: representa el 75% de los carcinomas Adenocarcinoma: 20% de los carcinomas Adenoescamoso: 2-3% Carcinoma de células claras junto con otros como el neuroendocrino representan entidades raras menores a 5% de los carcinomas Long, H. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574

Estadiaje El estadiaje del cáncer de cérvix es clínico, ni los resultados de imágenes, ni los resultados de procedimientos pueden variarlo (Long) Debe realizarse un ejercicio multidisciplinario para poder estadiar al paciente, en el cual debe ser valorado por un ginecólogo oncólogo experimentado

Protocolo de estudio Pacientes con estadío clínico sospechado como IB1 o menor: hemograma, PFR/PFH, imágenes son opcionales Pacientes con sospecha de estadío IB2 en adelante: hemograma, PFR/PFH, Rx tórax, PIV, TAC o TEP abdomino pélvico, cistoscopía, RSC Guías Cáncer de Cérvix NCCN versión 1.2012

Estadiaje de Cáncer de Cérvix Estadio I: limitado al cérvix Estadio II: limitado a vagina y parametrio Estadio III: involucra pared pélvica, hidronefrosis y/o riñón no funcionante Estadio IV: invasión a tejidos vecinos o a distancia

Estadiaje de cáncer de cérvix

Estadiaje de cáncer de cérvix

Tratamiento Conización cervical Histerectomía simple Histerectomía radical Quimiorradiación Braquiterapia Exenteración pélvica

Pronóstico Long, H. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574

Recurrencia Cáncer de Cérvix Se calcula que aproximadamente el 35% de las pacientes con cáncer invasor presentarán recurrencia posterior al tratamiento La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 años posterior al tratamiento Posterior a una histerectomía radical una cuarta parte de las recurrencias se dará localmente en la cúpula vaginal, posterior a la radioterapia, el 27% ocurrirá en el cérvix, útero o vagina superior, 6% en los dos tercios inferiores de vagina, 43% en los parametrios, 16% a distancia y 8% no se conocerá el sitio DiSaia, Clinical Gynecologic Oncology

Recurrencia Cáncer de Cérvix La triada clásica de recurrencia se caracteriza por pérdida de peso, edema del miembro inferior y dolor pélvico La sobrevida a un año de los pacientes con cáncer recurrente ronda los 10-15% El tratamiento depende de la terapia primaria y del sitio de recurrencia DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology

Seguimiento de la paciente con cáncer de cérvix Cada 3-6 meses durante los primeros 2 años con citología, (PFR/hemogr opcionales) Posteriormente cada 6-12 meses por 3-5 años, posteriormente anualmente Radiografía de tórax anual NCCN Guidelines 1.2012

Causas de muerte Sangrado Infección Uremia

Bibliografía Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud Tay, S. Cervical cancer in the human papillomavirus era. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 3-7 Wagonner, S. Smoking behavior in women with locally advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Am J Obstet Gynecol. 2010;202: 283.e1-7 De San José, S. et al. Human papilloma virus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet. 2010; 11: 1048-56

Bibliografía De Bie, R. Patients with cervical cancer: why did screening not prevent these cancer. Am J Obst Gynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.046 Whitlock, E. Liquid-based cytology and human papillomavirus testing to screen for cervical cancer: a systematic review for the U.S. preventive task force. Ann Intern Med. 2011; 155:687-697 Long, H. Prevention, diagnosis and treatment of cervical cancer. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574 Garg, G. Stage IIA1 versus Stage IIA2 Cervical Cancer, Does the new staging criteria predict survival?. Int J Gynecol Cancer. 2011; 21: 711-716

Bibliografía Downey, K. Imaging Cervical Cancer: recent advances and future directions. Curr Opin Oncol. 2011; 23: 519-525 Haie-Meder, C. Cervical Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow up. Annals od Oncology. 2010; 21(5): 37-40 DiSaia, P. Clinical Gynecologic Oncology. 7th ed. Mosby Elsevier. 2007. Berek, J. Berek & Hacker´s Gynecologic Oncology. 5th ed. Lippincot, Williams & Wilkins. 2010.