1 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE FAQs Manejo práctico en una Unidad de Emergencias José M. Rubín Unidad de Arritmias y Marcapasos Área del Corazón. H.U.C.A.

2 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE ¿Qué es? En esencia un DAI está formado por un generador, responsable del reconocimiento de la taquicardia y la aplicación de una terapia, y un sistema de electrodos encargado de sensar la señal ventricular y conducir la terapia al miocardio. El generador a su vez está formado por un condensador que almacena la energía, una batería y el sistema de circuitos. En cuanto a los electrodos, pueden ser uno, dos o tres según sea mono, bi o tricameral

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6 Indicaciones Resucitados de una muerte súbita por FV TV mal toleradas en pacientes con cardiopatía estructural IAM antiguo y FE<35% Miocardiopatía dilatada no isquémica y FE< 35% Otras patologías de alto riesgo Miocardiopatía hipertrófica DAVD Sd. de Brugada... 80%

7 El DAI en Asturias En Asturias se implantan DAIs desde el año Actualmente la tasa de primoimplantes en Asturias es de 130 por millón En España de 100 En Europa de 200 En EEUU de 300 En la actualidad hay alrededor de 800 pacientes asturianos con un DAI implantado

8 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Cómo funciona? Criterios de diagnóstico: Frecuencia cardiaca Inicio súbitoDD de la taquicardia sinusal EstabilidadDD de la FA Patrón de onda Formas de tratamiento: Terapia antitaquicardia: Electroestimulación: ráfagas, rampas o scan Choques hasta 30 o 40 Julios. Máximo 7 por episodio Terapia antibradicardia: Igual a los marcapasos

9 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Cómo funciona?

10 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs)

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12 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Cómo disfunciona? Terapias inapropiadas: (20-30%) La causa más frecuente es la taquicardia sinusal o la FA Fractura de electrodo Interferencias: Electrobisturí RMN Radioterapia

13 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Cómo disfunciona?

14 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Cómo disfunciona?

15 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Cómo disfunciona?

16 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Cuándo hay que enviar un paciente a Urgencias? Choques frecuentes (más de 2 en 24 horas) Retraso en la recuperación postchoque Evidencia de choques inapropiados ¿Cuándo enviar un paciente a la consulta? Cuando hay signos de infección de la herida Primer choque Cuando escucha el pitido

17 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) Monitorización remota

18 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) EL PITIDO Se puede oír pitido por 3 motivos: Agotamiento de batería (ERI) Disfunción del DAI Equivocación del paciente ¿Qué hacer si un DAI pita? Si hace varios años que está colocado que se ponga en contacto telefónico Si está colocado recientemente y asintomático remitirlo a revision al dia siguiente Si está colocado recientemente y síntomas: ingreso monitorizado

19 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) EL IMAN Desconecta el sensado de arritmias con lo cual no aplica terapias No desconecta la función de marcapasos Se aplica cercano a la carcasa con un esparadrapo

20 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Cómo atender una PCR en un paciente con DAI? Igual que cualquier paciente aunque si disponemos de desfibrilador externo se debe desactivar el DAI con el imán ¿Cómo aplicar un choque a un paciente con un DAI? El DAI está preparado para recibir choques del desfibrilador externo aunque se recomienda no aplicar la pala sobre el generador

21 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) Estudio MADIT-RIT Grupos Zonas de detección según FC (lpm) >170>200>250 CONVENCIONAL (Conv)>2.5 seg>1 seg ALTA FRECUENCIA (AF)Monitor (no terapias)>2.5 seg TERAPIA RETRASADA (TR)>60 seg>12 seg>2.5 seg

22 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) Ausencia de intervención TV bién toleradaTV mal toleradaPCR Amiodarona-BB CV eléctrica CV externa ECG Maniobras RCP Desfibrilación precoz ¿Qué hacer?

23 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Qué hacer? Descargas apropiadas Amiodarona SedaciónFármacos i.v. B-Bloqueantes Ingreso UCC

24 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) ¿Qué hacer? Descargas inapropiadas Arritmias Desactivar DAI (imán) + sedación Disfunción del electrodo Tratamiento específico y reprogramación Tratamiento específico

25 DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (FAQs) GRACIAS