Miguel Antonio Bustos Lozano Caso 6 Miguel Antonio Bustos Lozano

Ficha de Identificación Nombre: BGJ Edad: 42ª Sexo: Femenino Escolaridad: Licenciatura Lugar de Nacimiento: México D.F. Ocupación: Maestra de Secundaria Religión: Católica Estado Civil: Casada Fecha de Ingreso: 6 de Enero del 2009

Antecedentes AHF: Madre DM2 y Ca de Estomago, Padre HAS y Ca de Próstata Metástasico.  APNP: Tabaquismo (+) 20ª 1 cigarro/semana; Etilismo (+) Social.  APP: Transfusionales (+) hace 45 días; Quirúrgicos: Aumento de Mama hace 10ª, Mastopexia hace 4ª, Colecistectomía por Lapa hace 2ª, Liposucción, Lipoesculura y Lipectomía hace 3ª. AGO: Menarca 12ª, IVSA 18ª, FUR 29/12/08, Regular 28X5, G2 P0 C2, Cesáreas en 1990 y 1992.

Padecimiento Actual Lo inicia en Octubre con dolor abdominal tipo punzante, en mesogastrio y flanco derecho, sin irradiaciones, distensión abdominal y nota masa en el mismo flanco que iba aumentando de tamaño, no dolorosa. Se solicita un USG pélvico con reporte de imagen anecoica redondeada de pared fina de 79X53X65mm, Laparotomía Exploradora llegando a la masa reportando irresecabilidad y toma de Biopsia de la lesión que produjo sangrado profuso teniendo que trasfundir.

Signos Vitales T: 36.5°C TA: 120/60mmHg FC: 100x´ FR: 16x´ P: 56Kg T: 1.59cm

Exploración Física Abdomen, plano, blando, depresible, con cicatriz tipo Fanestiel, no doloroso, peristalsis presente Masa entre fosa iliaca derecha e hipogastrio, de 10cm de diámetro, blanda, sujeta a planos profundos. Miembros pélvicos: izquierdo sin alteraciones; Derecho con llenado capilar de 3´´, fuerza 3/5 y sensibilidad disminuida en segmento de S1 y S2 en comparación con la izquierda.

Laboratorios BH QS PFH EGO Hb 13.1g/dL Gluc 85mg/dL TGP 54U/L Aspecto Turbio Htc 40.3% BUN 11mg/dL TGO 50U/L Color Amarillo VCM 91.3fL Urea 23.5mg/dL DHL 592U/L Glucosa Negativo HCM 29.6pg Creat 0.6mg/dL FA 69U/L Bilis Negativo Plaquetas 240 Ac Uri 4.2mg/dL BT 0.70mg/dL Cetonas Negativo Leucos 68000 BD 0.30mg/dL Densidad 1.030 Neutrofilos 53% Col 202mg/dL BI 0.40mg/dL pH 6 Linfocitos 41% Triglice192mg/dL PT 7.8g/dL Prot Negativo Monocitos 5% Albumi 4.5g/dL Urobili 0.2 Eosinofilos 1% TP 11.9seg Nitritos Negativo INR 0.91 Ca 9.60mg/dL Leucos Negativo VDRL Negativo TPT 24.6seg P 3.90mg/dL Sed Mod bac Eritro 10-12 Laboratorios

TAC

Cirugía Resección de Schwanoma Retroperitoneal + Reparación primaria de Uréter Derecho Colocación de Prótesis de Arteria Femoral Izquierda + Puente Femoro-Femoral

Patología Schwannoma Retroperitoneal de tipo convencional, de 190gr, completamente extirpado, Ovario con quistes foliculares y cuerpo amarillo, fragmento de arteria femoral sin alteraciones.

Imágenes Patología

Miguel Antonio Bustos Lozano Schwannoma Miguel Antonio Bustos Lozano

Schwannoma Tumores Benignos Cresta Neural Neurofiromatosis Tipo 2 (AD) Compresión local del nervio afectado La lesión desplaza al nervio de origen Recidiva local Presencia del Antigeno S-100

Clasificación de Toyama

Cuadro Clínico Localización en el angulo pontocerbeloso, adheridos a la rama vestibular de PC8 Tinitus y Perdida de la audición. Afección de Nervios Sensitivos PC5. Troncos Nerviosos de mayor tamaño donde se mezclan las conducciones motora y sensitiva.

Neurofibromatosis 2 Autosomico Dominante Neuroma del Acustico Bilateral y Meningiomas Múltiples Ependimomas (B, Mets, IV Ventriculo). Schwannosis (Crecimiento en Medula Espinal) Meningioangiomatosis (Vs y Cmeningeas) Hamartoma Glial (en Corteza cerebral) Gen NF2 (ST) Codifica a la proteina asociada a la membrana intracelular (Merlina o Schwannomina)

Choundry Q. Intraosseus schwannoma of D12 Toracic vertebra: diagnosis and surgical managment with 5 year follow-up. Eur Spine J. 2007 Masculino 18 Estudiante, Deportista Historia de Dolor Dorsal por 1 año Deterioro Locomotor, Pesantez MP Flexión de Tobillos Reducidas Dermatoma T12 alterado Rx Vertebra T12 colapso parcial del cuerpo IRM mostro el tumor ocupaba la Vertebra T12 Resección del Shwannoma EHP confirmo el Dx Mejoría evidente a los 5 años Tumor bien encapsulado, removido de la vertebra y estructuras neurovasculares adyacentes

Mengal B. Benign retroperitoneal schwannoma in patient with antecedents of wilms tumor in the infancy. Am J Surg. 2004 Femenino 23 1983 Tumor de Wilms de RD Qt adyuvante con Actinomicina y Vincristina Nefrectomía Radical derecha + Linfadenectomia Hiliar y Trombectomia de Cava Inferior Rt abdominal (2000 rads) + Qt 2003 TAC donde se encuentra masa redondeada de 4cm a nivel del hilio renal izquierdo Lapex resección del tumor con relación de vertebre L4 EHP confirma Diagnostico

Won Hyun Lee. Benign Schwannoma of the liver. J Korean Med Sci. 2008 Femenino 36 Con una masa de 4.5cm en el hígado x USG Dolor abdominal por 2 semanas No historia medica relevante No manifestaciones clínicas o de laboratorio TAC en el Lóbulo derecho Segmento V Sin ganglios cerca de la masa Sospecha de Neoplasia como Adenocarcinoma o cistadenoma biliar Segmentectomia con la masa adyacente al parénquima hepático. EHP con resultado de Schwannoma InmunoHistoquimica mostro Positivo para la reacción de la Proteína S-100 Originado de los Nervios Hepatobiliares procedentes del plexo hepático. TAC muestra masa de 5cm en lóbulo derecho (SV) con múltiples tabicaciones

Mohammadi A. Rare presentation of pancreatic schwannoma. J med Ca Rep Masculino 54 Dolor Epigástrico y varios episodios de colangitis en un año. Perdida de peso, nauseas, vómito e Ictericia Fiebre de 38°C. Labs BT 4mg/dL BD, Ca19-9 y ACE normales TAC masa de 3X2.5cm en cabeza del páncreas Endoscopia Amp Vater normal. Whipple EHP diagnostico Schwannoma y EIH S-100 +

McGuinness J. Asymptomatic schwannoma of the heart McGuinness J. Asymptomatic schwannoma of the heart. J Thorac Cardiovasc Sur 2004 Masculino 57 Hematemesis. Historia previa de Ulcera Péptica y Bilrroth II. ECO con presencia de masa en atrio derecho. Sin síntomas cardiovasculares Labs Normales IRM Corazón con 4.5x5.2cm 50% compresión de la Vena Cava Angiograma función ventricular normal y coronaria Resección del tumor EHP schwannoma + S-100 + Origen de las ramas Cardiacas del Nervio Vago o Plexo Cardiaco

Gracias