Caso clínico Se presenta un varón de 68 años de edad con antecedentesde colecistectomía que acudió al Serviciode Urgencias por dolor en fosa renal derecha irradiado hacia flanco de una semana de evolución y fiebrede 38º C. En la exploración física destacaba una hipoventilaciónbasal y dolor en hipocondrio derecho con contractura de la musculatura paravertebral ipsilateral.
Las pruebas complementarias no mostraron alteraciones salvo un derrame pleural derecho. Debido a la persistencia del dolor y a que el pacientehabía acudido en dos ocasiones en una semana a nuestro centro, se decidió realizar una TAC abdomen en la que se observó un derrame pleural derecho y un apéndice retrocecal que llegaba a nivel subhepático con una colección de 2centímetros (Figura 1). Con el diagnósticode apendicitis aguda perforada con absceso periapendicular,se realizó una apendicectomía laparoscópica hallándose un apéndice retrocecal gangrenoso adyacente a cúpula diafragmática.
En el postoperatorio el paciente presentó un cuadrode insuficiencia respiratoria con marcado derrame pleural derecho en la radiografía de tórax (Figura2), realizándose
Una toracocentesis que fue concluyente para el diagnóstico de un empiema con cultivopositivo para Klebsiella . Tras la toracocentesis se colocó un drenaje endotorácico con buena e volución posterior y el paciente fue dado de alta a las dos semanas.
Idx. Derrame pleural asociado a ascitis hta HOJA DE INDICACIONES. 1.-DIETA HIPOSODICA , HIPERPROTEICA PARA HEPATÓPATA. 2.- SELLO VENOSO 3.-MEDICAMENTO OMEPRAZOL 40 IV C 12 HORAS FUROSEMIDA 40 MG IV C 8H CAPTOPRIL 25 MG VO C8H PREVIA TA NIFEDIPINO 30 MG VO C 12 H PREVIA TA 4.-SVPT Y CGE 5.-OXIGENO PUNTAS NASALES 3LX´ 6.- FOWLER 6.- TELE DE TORAX, ECO ABDOMEN SUPERIOR, BHC, QS, ES, PFH, ALBUMINA, AMILASA SERICA, TP Y TTP, GV. 6.-PROGRAMAR TORACOCENTESIS Y PARACENTESIS DIAGNOSTICA. 7.- CAMILLA CON BARANDALES 8.- ASISTENCIA DE FAMILIAR PERMANENTE. 9.- VIGILAR DATOS DE DETERIORO RESPIRATORIO 10.- REPORTAR EVENTUALIDADES CON MÉDICO DE GUARDIA.