Perfil de Fertilidad

Conceptos Esterilidad Infertilidad Incapacidad de una pareja para concebir después de tener relaciones sexuales frecuentes durante 1 a 2 años Infertilidad Pareja capaz de concebir sin llegar a término el producto de gestación Aborto Parto prematuro Muerte después de nacido

Esterilidad - Infertilidad problema médico de alta repercusión en la vida de la pareja heterosexual

Esterilidad Absoluta Esterilidad Relativa causas definitivas e irreparables Esterilidad Relativa causas susceptibles de corregirse

Infertilidad Primaria Secundaria Frecuencia 40% parejas con problemas de infertilidad 45% de origen masculino 90% se identifican las causas Esterilidad primaria cuando pareja nunca ha logrado embarazo SECUNDARIA CUANDO HAY ANTECEDENTE DE EMBARAZO (S) ANTERIORES. Infertilidad se pierde producto desde 1er embarazo, secundaria se pierden productos despues de tener uno o mas hijos.

Requisitos de fertilidad Producción en cantidad y calidad adecuadas de espermatozoides Espermatobioscopía directa Perfil hormonal masculino (LH, FSH, Testosterona Transporte y depósito conveniente del semen en cuello uterino Espermatobioscopía Indirecta

Requisitos de fertilidad Supervivencia y transporte de E en cuello y líquidos uterinos Espermatobioscopía indirecta Exposición in vitro semen-moco cervical Transporte a trompas de Falopio Técnicas para valorar permeabilidad tubárica Insuflación tubárica con CO2 Histerosalpingografia Endoscopia

Requisitos de fertilidad Crecimiento y desarrollo de folículo normal [ ] hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina Ovulación Temperatura basal Biopsia endometrial Transporte adecuado o nulo

Requisitos de fertilidad Fertilización Fracción β-HGC 9. Transporte del huevo al útero 10. Concentraciones adecuadas de hormonas para asegurar nidación y desarrollo del embrión

La mujer > 35 años hasta 6 meses de relaciones sexuales sin éxito ¿Cuando debe iniciarse la búsqueda de las causas del problema de infertilidad? Por lo menos un año de relaciones sexuales sin contraceptivos, parejas jóvenes La mujer > 35 años hasta 6 meses de relaciones sexuales sin éxito Con dg de endometriosis, quistes de ovario El varón con insuficiencia seminal > 35 años tiempo de dg limitado.

Principales factores de esterilidad femeninas Problema Causas de esterilidad Ovárico Endometriosis Disfunción endocrina Inflamación Ovarios poliquisticos Tumores ováricos Causas genéticas Anovulación Uterina Miomas Sinequias Adenomiosis Pólipos Anomalías congénitas Útero doble Sinequias = adherencias uterinas ENDOMETRIOSIS = PRESENCIA DE TEJIDO ENDOMETRIAL EN SITIOS ANORMALES (PARED UTERINA OVARIOS)

Principales factores de esterilidad femeninas Cervical Inflamación (cervicitis diversas) Inaccesbilidad (retroversión) Tumores (miomas) Factor inmunológico Traumatismos Hormonales (alteración moco cervical) Vaginal Mecánico (himen imperforado) Técnica sexual poco favorable Inflamación Dispareunia Congénita (tabiques, atresias) Tubárico Inflamación Salpingitis Tuberculosis Adherencias quirúrgicas Salpingoclasia previa Tumor Dispareunia = coito doloroso o dificil

Principales factores de esterilidad masculinas Hipospadias Epispadias Astenozoospermia Azoospermia Impotencia Hipospadias, epispadias alteración en longitud de uretra

Entrevista inicial a la pareja ¿Enfermedades de transmisión sexual? Embarazos anteriores? Historia Clínica Enfermedades crónico degenerativas Toxicomanías Enfermedades infecciosas Historia quirúrgica ¿embarazos anteriores? Actividades ocupacionales Hábitos

Entrevista inicial a la pareja 5. Patrón menstrual Usos y tipos de lubricantes Duchas vaginales Técnicas sexuales Correlación coito-ovulación Examen físico general y genital

Primer ciclo de pruebas de Laboratorio Laboratoriales generales Qs, perfil lípidos, VDRL, VIH, P. Tiroideo, EGO, Espermatobioscopía directa ¿Perfil Hormonal ♂ Temperatura basal corporal Espermatobioscopía indirecta Perfil hormonal femenino “ginecológico” LH, FSH, Prolactina, Progesterona Pruebas que valoran obstrucción tubárica

HLGt Hipotálamo ♂ ☺ שּׂ Adenohipófisis HORMONAS GONADOTROFICAS HL ó HECI FEH Ovario OVARIO Producción cíclica de estradiol y progesterona Maduración del folículo Desarrollo caracteres Sexuales Secundarios (crecimiento, pubarquía, menarquia y ciclos ovulatorios) Óvulos

Características físicas del moco cervical en ciclo ovulación ESCASO 1- 5 MODERADO 7 ABUNDANTE 14 21 28 FASE FOLICULAR FEH + LH  ESTROGENOS  MADURACION FOLICULAR FOLICULO   [ ] ESTROGENOS   LH  LH   FEH y  PROGESTERONA  PROGESTERONA   ESTROGENOS PREOVULATORIA LUTEA FOLICULO  CUERPO AMARILLO  PROGES y ESTROGENOS FASE LUTEA SI FECUNDACION  PROGESTERONA Y ESTROGENOS NO FECUNDACION  PROGESTERONA Y ESTROGENOS S’s  LH y FEH

Pasan de la vagina a las trompas de Falopio en CINCO MINUTOS LOS ESPERMAS Pasan de la vagina a las trompas de Falopio en CINCO MINUTOS Permanecen hasta por varios días en cuello uterino Corona radiada La corona radiada es un grupo de células foliculares que rodean la zona pelúcida. Es la capa gelatinosa, protectora exterior del óvulo. La capa fina que rodea la cabeza del espermatozoide, llamada acrosoma, contiene la enzima hialuronidasa, que es capaz de disolver la corona radiada, facilitando la penetración del espermatozoide en el óvulo.

Dra. BodyWorks - El sistema reproductor La gestación es el resultado de la fertilización del óvulo por un espermatozoide. El óvulo y el espermatozoide están en una de las dos trompas de Falopio. Con la fertilización se inicia la división celular y el huevo fertilizado, el zigoto, llega a formar una masa celular llamada mórula. En dos o tres horas el óvulo se divide en dos células. En tres días se escinde en 32 células, y al quinto día en 90 células. La mórula continua su desarrollo hasta convertirse en un conjunto de alrededor 100 células llamado blastocisto. Éste desciende por la trompa hasta implantarse en el útero.

REPRODUCTOR MASCULINO APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Conductos deferentes Vejiga urinaria Vesículas seminales Conducto eyaculador Próstata Uretra Uretra Epidídimo Testículos

ANATOMÍA DE APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Glándulas Testículos, vesículas seminales, próstata, glándulas bulbo uretrales de Cowper y Litréé Conductos Epidídimo, conductos seminales, eyaculadores y uretra Estructuras de sostén Escroto, pene y cordones espermáticos

Líquido seminal Mezcla de espermatozoides con las secreciones de órganos accesorios masculinos Epidídimo, c. deferentes, vesículas seminales, próstata y glándulas bulbo uretrales

Testículos Glándula exócrina Glándula endocrina Espermatogénesis  espermatozoides (túbulos seminíferos) Glándula endocrina Síntesis de hormonas esteroideas (Cel. intersticiales de Leyding) Espermatogénesis Proceso de diferenciación, y maduración de células germinativas hasta  espermatozoides

Testículos (5% VT) ESPERMATOZOIDES TESTOSTERONA madurez morfológica del esperma Epidídimo 7 m Capacidad fecundante y movilidad los espermas medio obre en nutrientes C. Deferentes conducto de transporte Vesículas seminales (60% VT) secreta liquido viscoso, pH ALK fructosa, flavinas, fibrinógeno, fosforilcolina Ac. Ascórbico y prostaglandinas Próstata (20% VT secreta líquido pH 6.3 – 6.5 FAC, fibrinolisinas, ac. Cítrico Glándulas Bulbo uretrales (15% VT) Secreción mucosa pH 7.4 Elimina acidez de uretra y protege los espermas

Tubulo seminífero/ Testículo HLGt Hipotálamo ♂ ☺ שּׂ Adenohipófisis HORMONAS GONADOTROFICAS HL ó HECI FEH Células de Leyding Testículo Tubulo seminífero/ Testículo Testosterona Espermatogénesis Hormona Liberadora de Gonadotropinas corionicas Desarrollo caracteres Sexuales secundarios Desarrollo maduración de órganos accesorios masculinos Espermatogénesis Espermatozoides

LH FEH Testosterona ESPERMATOGENESIS Célula Sertoli Célula Leyding Espermatogonias Espermatocitos Secundaria Primaria Primaria Espermátidas Testosterona Célula Sertoli ESPERMATOGENESIS

Espermatozoide Acrosoma Cabeza Cuello Cola

Fracciones del semen Eyaculación mezcla de 3 fracciones distintas que individualmente y rápida sucesión penetra a uretra 1ª. Fracción escaso volumen Glándulas bulbo-uretrales - Lubrican y neutralizan pH uretral 2ª. Fracción secreción prostática, epidídimo y espermatozoides 3ª. Fracción final Secreción mucosa de Vesículas seminales

Diagnóstico de esterilidad – infertilidad en pareja Espermatobioscopía Diagnóstico de esterilidad – infertilidad en pareja Eficacia de una vasectomía Médico forenses Exclusión de paternidad alegando esterilidad Casos de violación – estupro Identificando semen en vagina, ropa, etc.

Espermatobioscopía Directa Obtención de la muestra por eyaculación directa al frasco contenedor Evalúa características masculinas Indirecta , funcional o de Sims Hunner Obtención muestra Post-coital Evalúa interacción moco cervical – semen

Condiciones de colección de muestra p/ Espermatobioscopía Directa Abstinencia sexual de 3 - 5 días Obtenerse por masturbación y eyaculación directa en frasco boca ancha LIMPIO y tibio NO condones, No coito interrumpido por riesgo de perdida parcial de muestra Muestras incompletas se rechazan para análisis Procesar por lo menos 2 – 3 muestras de semen (con tiempo entre ellas no menor de 7 días y ni mayor de 3 meses) Colectar la muestra y entregarla al laboratorio antes de 30 minutos (conservarla a temperatura corporal) Rotular muestra datos: Nombre paciente Fecha y hora de eyaculación Días de abstinencia sexual pH

Espermatobioscopía Directa Examen Físico pH Volumen Color y aspecto Licuefacción Viscosidad Examen Químico Capacidad fecundante Fructosa Fosfatasa ácida Examen Microscópico Recuento total Movilidad Vitalidad Morfología

Espermatobioscopía Directa Examen Físico pH Volumen Color y aspecto Licuefacción Viscosidad

Espermatobioscopía Directa Examen Químico Capacidad fecundante azul de metileno reducido es azul oxidado es incoloro oxidación en relación directa a la cantidad y movilidad del espermatozoide Fructosa método tradicional colorimétrico Fosfatasa ácida método tradicional colorimétrico

Espermatobioscopía Directa Examen Microscópico Recuento total (Cámara de Neubauer, L. Macomber Sauders) Movilidad MOVILES_____% INMOVILES_____% MPR % MPL % MI % INM % Vitalidad VIVOS ______% MUERTOS_____% Morfología M. NORMAL_______% M. ANORMAL_______%